2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：患者的臥位與舒適

　　患者的臥位與舒適

　　二、臥位的分類

　　(※)根據(jù)臥位的自主性分為

　　主動(dòng)臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱之為主動(dòng)臥位。

　　(見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者)

　　被動(dòng)臥位：患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動(dòng)臥位。(常見于昏迷、極度衰弱的患者)

　　被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。(肺心病患者必須采取端坐臥位)

　　三、常用臥位(※)

　　仰臥位

　　Ø 去枕仰臥位

　　適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。

　　椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。

　　Ø 中凹臥位

　　適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀;抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。

　　Ø 屈膝仰臥位

　　適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。

　　側(cè)臥位

　　姿勢(shì)：患者側(cè)臥，兩臂曲肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿曲直，上腿彎曲

　　適用范圍：1、灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 2、預(yù)防壓瘡 3、臀部肌內(nèi)注射

　　半坐臥位

　　適用范圍：1、某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。

　　2、心肺疾病引起呼吸困難的患者。

　　3、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。

　　4、疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過(guò)渡。

　　心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理(※)

　　u 采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)

　　u 同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善

　　腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理(※)

　　u 采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。

　　u 腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。

　　端坐位

　　適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。

　　俯臥位

　　適用范圍：1、腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。

　　2、脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。

　　3、胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。

　　頭低足高位

　　適用范圍：1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出

　　2、十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流

　　3、妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂

　　4、跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力

　　頭高足低位

　　適用范圍：1、頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力 2.、減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫 3、顱腦手術(shù)后的患者

　　膝胸臥位

　　適用范圍：1、肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療 2、矯正胎位不正或子宮后傾 3、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

　　截石位

　　適用范圍：1、會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等 2、產(chǎn)婦分娩

　　四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】(※)

　　1、協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則;

　　2、協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚;

　　3、協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況;

　　4、為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。

　　(1)有導(dǎo)管和輸液裝置者，先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)

　　(2)頸椎和顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引

　　(3)顱腦手術(shù)著，應(yīng)取健側(cè)位或平臥位

　　(4)石膏固定著，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況。防止受壓

　　(5)一般手術(shù)者，翻身時(shí)先檢查敷料是否干燥，有無(wú)脫落