91-92題共用題干

　　女性，24歲。3周前上感發(fā)熱，咽痛，1周來乏力、頭暈，晨起顏面發(fā)脹，繼而出現(xiàn)下肢水腫、食欲下降、尿少。自幼體弱，患有房隔缺損，平素活動尚可。查體：T37.2攝氏度，P88次/分，BP150/90mmHg，發(fā)育營養(yǎng)稍差，自主體位，雙眼瞼水腫，頸靜脈無怒張，雙肺(-)，心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹軟，肝脾未及，下肢凹陷性水腫(+)。

　　91、該患者水腫最可能的類型是 B

　　A.心源性

　　B.腎源性

　　C.肝源性

　　D.營養(yǎng)不良

　　92、導(dǎo)致該患者水腫最可能的機劑是 A

　　A.鈉、水潴留

　　B.血管通道性增高

　　C.低蛋白血癥

　　D.靜脈壓增高

　　前驅(qū)上感，水腫、高血壓等，體溫不高不考慮感染本身，那就腎炎綜合征了。腎炎水腫是憋出來的，腎病水腫是漏出來的。

　　(93-95)題共用題干

　　男性，70歲，三個月前出現(xiàn)活動后胸悶伴頭暈，曾暈厥一次，近一周來上一層樓即感心前區(qū)絞痛，2小時前因再次感胸痛伴短暫暈厥來院，既往糖尿病史12年，吸煙35年。入院查體，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，經(jīng)靜脈無怒張，雙肺(-)，心尖搏動呈抬舉狀，心界向左下擴大，心律整，S1低鈍，胸骨右緣第二肋間可聞及3-6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙，呈噴射狀，向頸部放散，A2

　　93、導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的心臟疾病是 C

　　A.肥厚型梗阻性心肌病

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.不穩(wěn)定性心絞痛

　　D.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

　　94、對明確診斷意義最大的無創(chuàng)性檢查是 A

　　A.常規(guī)體表心電圖

　　B.24小時動態(tài)心電圖

　　C.冠狀動脈CT

　　D.超聲心動圖

　　95、為緩解胸痛、暈厥癥狀，應(yīng)選用的最佳治療方法是 C

　　A.長期口服硝酸酯類藥物

　　B.應(yīng)用大劑量β受體拮抗劑

　　C.冠狀動脈介入治療

　　D.心臟瓣膜置換術(shù)

　　糖尿病史，大血管并發(fā)癥，活動后的表現(xiàn)加重在心臟，頭暈是阿斯，供血不足，一層樓的200米，典型的加重一級，不穩(wěn)定心絞痛無創(chuàng)檢查當(dāng)然心電圖，這個年齡不穩(wěn)定的心絞痛，治療用介入意義比較大。

　　(96-98題共用題干)

　　男性，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，活動后氣短2年，加重1周。既往高血壓病史25年，吸煙史30年，平均1包/日，已戒煙2年。查體：R22次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。

　　96、該患者最可能的診斷是 D

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴張癥

　　C.慢性心力衰竭

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　97、下列檢查對診斷意義最大的是 B

　　A.血氣分析

　　B.肺功能

　　C.超聲心動圖

　　D.胸部HRCT

　　98、應(yīng)采取的最主要治療措施是 B

　　A.吸入支氣管舒張劑

　　B.口服祛痰藥物

　　C.口服利尿劑

　　D.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　慢支多年，呼吸音輕，96題給出的題干中只有慢阻肺可以選擇。這樣97自然選擇肺功能了。98題，沒有合并感染等并發(fā)癥就選擇常規(guī)的祛痰止咳治療就可以了

　　(99-101題共用題干)

　　女性，26歲。腹脹、腹痛伴低熱、盜汗3個月。查體發(fā)現(xiàn)腹部移動性濁音陽性。化驗血HBsAg(+)。腹水常規(guī)：比重1.023，蛋白定量38g/L,白細(xì)胞數(shù)610*106/L，其中單核細(xì)胞為80%。

　　99、該患者最可能的診斷是 B

　　A.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.肝炎后肝硬化失代償期

　　D.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

　　100、下列檢查結(jié)果支持上述診斷的是 A

　　A.腹水腺苷脫氨酶(ADA)79.5U/L

　　B.血清—腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L

　　C.腹水病理檢查見到癌細(xì)胞

　　D.腹水培養(yǎng)見到來自腸道的革蘭陰性菌

　　101.該患者最宜選用的治療是 C

　　A.對癥支持治療

　　B.應(yīng)用廣譜抗生素

　　C.抗結(jié)核治療

　　D.全身聯(lián)合腫瘤化療

　　年輕女性，典型結(jié)核中毒癥狀，考慮結(jié)核。ADA來自于淋巴細(xì)胞，所以100題可以選擇A。治療就是抗癆治療了。

　　(102~104題共用題干)

　　男性，21歲。肉眼血尿伴尿減少6天入院，2周前曾有發(fā)熱、咽痛。既往體健。查體：BP 156/95mmHg,皮膚黏膜未見出血點和紫癜，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫(++)�；�驗?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白(++)，沉渣鏡檢RBC 50~60/HP; 血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.

　　102.該患者最可能的診斷是 A

　　A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病 D.腎病綜合癥

　　103.若進行腎穿刺病理學(xué)檢查，最可能的病理類型是 C

　　A.系膜增生性腎小球腎炎 B.微小病變性腎小球腎炎

　　C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 D.新月體性腎小球腎炎

　　104.該患者目前不宜選用的治療是 D

　　A.限制鹽的攝入 B.利尿治療

　　C.降壓治療 D.糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治療

　　前驅(qū)加水腫、高血壓、血尿和蛋白尿，診斷不難。急性腎炎有多個名字，講課中應(yīng)該非常詳細(xì)了。腎炎看C3.看前驅(qū)，腎病看年齡。腎炎不治腎病治。題目比較規(guī)矩，難度不大

　　(105~107題共用題干)

　　男性，35歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷出血10天入院。既往體健�；�驗血常規(guī)：Hb64g/l，WBC10.5×109/L,Plt26×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見胞漿中有較多顆粒及POX染色強陽性的細(xì)胞，部分可見成堆Auer小體，計數(shù)此種細(xì)胞占65%。

　　105.該患者最可能的診斷是 B

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.急性巨核細(xì)胞白血病

　　106.支持上述診斷的細(xì)胞免疫學(xué)表型是 C

　　A.CD10陽性、CD19陽性

　　B.CD13陽性、HLA-DR陽性

　　C.CD13陽性、HLA-DR陰性

　　D.CD41陽性、CD61陽性

　　107.該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A

　　A.高尿酸性腎病

　　B.彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.嚴(yán)重感染

　　D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

　　105比較難。講課說白血病難度大，每個病找個標(biāo)志：CML的Ph染色體;ALL的PAS糖原染色和AML的Auer小體!題目算中規(guī)中矩，D需要有多量巨核細(xì)胞;C需要多量單核細(xì)胞。顯然題干不具備，A不考慮，答案是B。

　　106是細(xì)節(jié)，CD41是血小板的標(biāo)志拿掉了;A也比較容易排除掉;B和C注意一個細(xì)節(jié)，HLA-DR陰性是特點，這個確實需要用心背一下，沒有技巧，血液系統(tǒng)具備就這個糾結(jié)呵

　　白血病治療過程中，特別是急性白血病大量白血病細(xì)胞的破壞很容易高尿酸，平時也一直強調(diào)堿化尿液，應(yīng)該107不太難。

　　(108-110題共用題干)

　　男性，34歲，口渴，多尿，乏力2個月，1天前外出飲酒，飽餐后上述癥狀加重，伴惡心，頻繁嘔吐，繼而神志恍惚，急診入院。既往有乙型肝炎病史。入院查體：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮膚粘膜干燥，心率104次/分，四肢發(fā)涼。

　　108.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是 C

　　A.重癥急性胰腺炎

　　B.急性食物中毒

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.肝性腦病

　　109.為明確診斷，最主要的檢查是 B

　　A.血淀粉酶

　　B.血糖及尿酮體

　　C.血氨

　　D.血滲透壓

　　110.該患者急診應(yīng)急處理正確的是 A

　　A.快速靜脈輸入生理鹽水

　　B.即刻使用去甲腎上腺素

　　C.靜脈輸入葡萄糖

　　D.靜脈輸入支鏈氨基酸

　　患者典型的糖尿病三多一少，又加酗酒的誘因，咱們強調(diào)二型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥一定有誘因的就是這個!題干很簡練，容易判斷是高滲，但選項中只有酮癥，那就酮癥了唄，下列就簡單了對吧!

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