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　　試題 9

　　患者，男，60歲，自覺右側(cè)肢體乏力一個月，逐漸加重一周。

　　要求:根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　評分要點(diǎn)：

　　一、問診內(nèi)容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。

　　(1)詢問主癥發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因時(shí)體現(xiàn)對出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的鑒別要點(diǎn)。

　　(2)主癥及伴隨癥狀的發(fā)展和演變情況，詢問有無頭暈、頭痛、嘔吐、忘識障礙、言語不利、抽搐、吞咽困難等。特別注意對癥狀高峰時(shí)間的問診以區(qū)別腦栓塞與腦血栓形成。

　　(3)結(jié)合中醫(yī)十問，了解目前疾病情況，問診中能體現(xiàn)圍繞中風(fēng)相關(guān)證侯的鑒別診斷的內(nèi)容。

　　2.診療經(jīng)過

　　(1)做過哪些檢查，結(jié)果如何?頭部CT、MRI、血電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查及其結(jié)果。

　　(2)應(yīng)用何種治療，效果如何?

　　(二)相關(guān)病史

　　1.與該疾病有關(guān)的其他病史:高血壓病、糖尿病、外傷史、風(fēng)濕性心臟病史、長期臥床等情況。

　　2.藥物過敏史。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞病情詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。

　　(二)問診語言恰當(dāng)，無暗示性問診

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