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第二十五單元　頭面軀體痛證

　　一、頭痛

　　【病因病機】

　　分為外感、內(nèi)傷兩方面。外感頭痛，主要是風邪所致，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經(jīng)絡(luò)阻遏，而致頭痛。內(nèi)傷頭痛，可因情志、飲食、體虛久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝陽妄動，上擾清竅;腎陰不足，腦海空虛，清竅失養(yǎng);稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養(yǎng);恣食肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò);外傷跌仆，氣血瘀滯，腦絡(luò)被阻，均可導致內(nèi)傷頭痛。

　　【辨證】

　　頭痛總體上分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛兩大類。按照頭痛的部位辨證歸經(jīng)，前額痛為陽明頭痛，側(cè)頭痛為少陽頭痛，后枕痛為太陽頭痛，顛頂痛為厥陰頭痛。

　　1.外感頭痛

　　主癥頭痛連及項背，發(fā)病較急，痛無休止，外感表證明顯。

　　兼見惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風寒頭痛;頭痛而脹，發(fā)熱，口渴欲飲，小便黃，苔黃，脈浮數(shù)，為風熱頭痛;頭痛如裹，肢體困重，苔白膩，脈濡，為風濕頭痛。

　　2.內(nèi)傷頭痛

　　主癥 頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時發(fā)時止，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。

　　兼見頭脹痛，目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝陽上亢頭痛;頭痛兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精，舌紅苔少，脈細無力，為腎虛頭痛;頭部空痛，兼頭暈，神疲無力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細弱，為血虛頭痛;頭痛昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑，為痰濁頭痛;頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，痛如錐刺，舌暗，脈細澀，為瘀血頭痛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)外感頭痛

　　治法祛風通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　列缺　百會　太陽　風池

　　配穴　陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭;少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣;太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈;厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)。風寒頭痛者，加風門;風熱頭痛者，配曲池、大椎;風濕頭痛者，加陰陵泉。

　　操作　毫針瀉法。風門拔罐或艾灸;大椎點刺出血。

　　方義　百會、太陽可疏導頭部經(jīng)氣。風池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風活血、通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛風通絡(luò)。

　　【習題】

　　外感頭痛應取何經(jīng)腧穴為主

　　A.督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴

　　B.督脈、手太陰、足少陽經(jīng)穴

　　C.任脈、手太陰、足少陽經(jīng)穴

　　D.手陽明、手太陰經(jīng)穴

　　E.手陽明、足陽明經(jīng)穴

　　『正確答案』B

　　治療陽明頭痛，應配用

　　A.印堂、攢竹、合谷

　　B.率谷、外關(guān)、足臨泣

　　C.天柱、后溪、申脈

　　D.太沖、內(nèi)關(guān)、四神聰

　　E.血海、膈俞、內(nèi)關(guān)

　　『正確答案』A

　　(2)內(nèi)傷頭痛

　�、賹嵶C

　　治法　疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　百會　頭維　風池

　　配穴　按頭痛部位配穴同上。肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪;痰濁頭痛者，加太陽、豐隆、陰陵泉;瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。

　　操作　毫針瀉法。

　　方義　百會、頭維疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血。風池活血通經(jīng)，清利頭目，調(diào)和氣血。

　�、谔撟C

　　治法　疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　百會　風池　足三里

　　配穴　按頭痛部位配穴同上。血虛頭痛者，加三陰交、肝俞、脾俞;腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。

　　操作　風池　用平補平瀉法。余穴均用補法。

　　方義　百會疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓。風池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血。足三里補益氣血，滋養(yǎng)腦髓。

　　血虛頭痛，應配合

　　A.列缺、曲池、大椎

　　B.太溪、腎俞、懸鐘

　　C.血海、膈俞、內(nèi)關(guān)

　　D.太沖、太溪、俠溪

　　E.三陰交、肝俞、脾俞

　　『正確答案』E

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽貼壓。對于頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出血。

　　(2)皮膚針法　用皮膚針叩刺太陽、印堂及痛處，出血少量，適用于外感頭痛。

　　[附]偏頭痛

　　【病因病機】

　　多與惱怒、緊張、風火痰濁有關(guān)。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火;或惱怒急躁，肝陽 上亢，風火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部;或體內(nèi)素有痰濁，隨肝陽上沖而循經(jīng)走竄，留滯于頭部少 陽經(jīng)脈。使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，故暴痛驟起。

　　【治療】

　　治法　疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。

　　取穴　太沖　足臨泣　外關(guān)　豐隆　頭維　風池　率谷　角孫

　　操作　發(fā)作時以遠端穴位為主，先刺，較強刺激瀉法。諸穴均用瀉法。

　　二、落枕

　　【病因病機】

　　多由睡眠姿勢不當，或枕頭高低不適，或因負重頸部過度扭轉(zhuǎn)，使頸部經(jīng)脈受損;或風寒侵襲頸項背，寒主收引，使筋絡(luò)拘急。頸項側(cè)部主要由手三陽經(jīng)和足少陽經(jīng)所主，因此，手三陽經(jīng)、足少陽筋絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛。

　　【辨證】

　　頸項強痛、活動受限，頭多向患側(cè)歪斜，項背牽拉痛，甚則向同側(cè)肩郡和上臂放射，頸項部壓痛明顯。

　　本病屬手三陽和足少陽經(jīng)筋證;兼見惡風畏寒者，為風寒襲絡(luò);頸部扭傷者，為氣血瘀滯。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴和手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　外勞宮　阿是穴　肩井　后溪　懸鐘

　　配穴　風寒襲絡(luò)者，加風池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩髃、外關(guān);背痛者，加肩外俞、天宗。

　　操作　毫針瀉法。先刺遠端落枕穴、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動頸項部，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點刺放血。

　　方義　外勞宮是治療本病的經(jīng)驗穴。手太陽、足少陽經(jīng)循行于頸項側(cè)部，取兩經(jīng)腧穴后溪、懸鐘，與局部阿是穴合用，遠近相配，可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血，疏筋通絡(luò)止痛。

　　治療落枕的主穴是

　　A.天柱、肩井、天髎、肩貞

　　B.養(yǎng)老、后溪、合谷、陽池

　　C.阿是穴、外關(guān)、合谷、肩井

　　D.阿是穴、外勞宮、后溪、懸鐘

　　E.后溪、外關(guān)、束骨、昆侖

　　『正確答案』D

　　2.其他治療

　　(1)拔罐法　在患側(cè)項背部行閃罐法，應順著肌肉走行拔罐。

　　(2)耳針法　選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運針時囑患者慢慢活動頸項部。

　　三、漏肩風

　　【病因病機】

　　多因體虛、勞損、風寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。感受風寒，氣血阻痹，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部經(jīng)絡(luò)氣血不利。不通則痛。肩部主要歸手三陽經(jīng)所主，內(nèi)外因素導致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)而致肩痹。

　　【辨證】

　　主癥　肩部酸重、疼痛，夜間為甚，常因天氣變化或勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后及外側(cè)均有壓痛，主動和被動外展、后伸、上舉等功能明顯受限，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。

　　肩前部疼痛明顯，為手陽明經(jīng)證;肩后部疼痛明顯，為手太陽經(jīng)證;肩外側(cè)疼痛明顯，為手少陽經(jīng)證。

　　兼有明顯的感受風寒史，遇風寒痛增，得溫痛減，畏風惡寒，為外邪內(nèi)侵;肩部有外傷或勞作過度史，疼痛拒按，夜間尤甚，為氣滯血瘀;肩部酸痛，勞累加重，或伴頭暈目眩。四肢乏力，為氣血虛弱。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　通經(jīng)活血，祛風止痛。以局部阿是穴和手陽明、手太陽、手少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　肩髃　肩髎　肩貞　肩前　阿是穴

　　配穴　手陽明經(jīng)證者，加合谷;手太陽經(jīng)證者，加后溪;手少陽經(jīng)證者，加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風池;氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)、膈俞;氣血虛弱者，加足三里、氣海。

　　操作　足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。先刺遠端穴位，做較長時間的手法，行針后令患者活動肩關(guān)節(jié)，肩部穴位要求有強烈的針感。

　　方義　肩髃、肩貞、肩髎是手三陽經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風而止痛。

　　針灸治療漏肩風，敘述不正確的是

　　A.以通經(jīng)活血，祛風止痛為法

　　B.局部穴常作為主穴

　　C.宜根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證分經(jīng)取穴

　　D.一般先刺局部腧穴，后刺遠端腧穴

　　E.針刺遠端輸穴后，要求患者運動肩關(guān)節(jié)

　　『正確答案』D

　　漏肩風主要與以下哪組經(jīng)脈的阻滯不通有關(guān)

　　A.手太陽、手少陽、手厥陰

　　B.手太陽、手陽明、手太陰

　　C.手太陽、手陽明、手少陽

　　D.手太陰、手厥陰、足少陽

　　E.手陽明、手陽明、足少陽

　　『正確答案』C

　　2.其他治療

　　(1)刺絡(luò)拔罐法　選局部壓痛點，用皮膚針或三棱針在肩部壓痛點點刺，使少量出血，加拔火罐。

　　(2)穴位注射法　選局部壓痛點，用當歸注射液或復方丹參注射液，每處注射2ml，隔日1次，l0次為l療程。

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