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第二十一單元　毫針刺法

　　細目一：針刺準備

　　體位

　　1.仰臥位 適宜于取前身部(頭面、頸部、胸腹、四肢前面)的腧穴。

　　2.側臥位 適宜于取側身部(側頭、脅肋、側腰、臀部、四肢側面)的腧穴。

　　3.俯臥位 適宜于取后身部(頭頸、背、腰、臀、下肢背側)的腧穴。

　　4.仰靠坐位 適宜于取頭面、頸、胸、四肢的部分腧穴。

　　5.側伏坐位 適宜于取側頭、面頰、耳、頸側、上肢的部分腧穴。

　　6.俯伏坐位 適宜于取頭頂、后頭、項、肩、背、上肢的部分腧穴。

　　細目二：進針方法

　　常用的進針方法分為單手進針法、雙手進針法、針管進針法。雙手進針法包括以下4種：

　　一、指切進針法

　　左手拇指甲切掐穴位，右手持針，將針緊靠左手指甲面刺入穴位。適用于短針的進針。

　　二、夾持進針法

　　左手拇、食二指持消毒干棉球夾住針身下端，針尖露出2～3分，并固定在穴位皮膚表面，右手持針柄，雙手配合，左手下壓，右手捻轉，將針刺入穴位。適用于長針的進針。

　　【習題】

　　夾持進針法適用于

　　A.短針的進針

　　B.長針的進針

　　C.皮膚松弛部位腧穴的進針

　　D.皮膚緊張部位腧穴的進針

　　E.皮肉淺薄部位腧穴的進針

　　『正確答案』B

　　三、舒張進針法

　　左手拇、食二指將穴位皮膚向兩側撐開，使之繃緊，右手持針，使針從左手拇、食指中間刺入。適用于皮膚松弛部位腧穴的進針。

　　適用于皮膚松弛部位腧穴的進針方法是

　　A.單手進針法

　　B.舒張進針法

　　C.提捏進針法

　　D.夾持進針法

　　E.指切進針法

　　『正確答案』B

　　四、提捏進針法

　　左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起部位的上端刺入。適用于皮肉淺薄部位腧穴的進針。

　　適用于皮肉淺薄部位腧穴的進針方法是

　　A.指切進針法

　　B.舒張進針法

　　C.夾持進針法

　　D.提捏進針法

　　E.單手進針法

　　『正確答案』D

　　細目三：針刺的角度

　　指進針時針身與皮膚表面形成的夾角。一般可分為直刺、斜刺和平刺3種。

　　1.直刺 直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。適用于肌肉較為豐厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。

　　2.斜刺 斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。適用于肌肉淺薄處或內有重要臟器處的腧穴，如胸、背部穴位;或為避開血管、骨骼、瘢痕部位而采用此法;或為施行行氣手法而采用此法。

　　3.平刺 平刺是針身與皮膚表面呈l5°左右橫向刺入，又稱橫刺、沿皮刺。適用于皮薄肉少處的腧穴，如頭部穴位。

　　斜刺是指進針時針身與皮膚表面的角度為

　　A.15°左右

　　B.25°左右

　　C.30°左右

　　D.45°左右

　　E.60°左右

　　『正確答案』D

　　細目四：行針手法

　　行針的基本手法，主要有提插法和捻轉法兩種。

　　1.提插法 是將針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動作的操作方法。

　　2.捻轉法 是將針刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋轉捻動動作的操作方法。

　　屬于行針基本手法的是

　　A.循法

　　B.彈法

　　C.刮法

　　D.提插法

　　E.震顫法

　　『正確答案』D

　　細目五：得氣

　　一、得氣的概念

　　得氣，又稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得的經氣感應。經氣感應表現在兩個方面，一是患者感覺到針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，有時還會出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感應，這些感應有時還可沿一定的方向和部位傳導、擴散。二是醫(yī)者能體會到針下沉、緊、澀、滯，或針體顫動等感應。正如《標幽賦》所說：”輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃�！�

　　以下哪項不是得氣的感覺或反應

　　A.針刺部位有酸脹、麻重感

　　B.針刺部位出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺

　　C.患者出現循經性肌膚瞤動、震顫

　　D.醫(yī)者刺手體會到針下空松、虛滑

　　E.醫(yī)者刺手體會到針體顫動

　　『正確答案』D

　　二、得氣的臨床意義

　　得氣與否及氣至的速遲，不僅關系到針刺的療效，而且可以借此推斷正氣的盛衰、疾病的預后及轉歸。《靈樞·九針十二原》說：“為刺之要，氣至而有效。”《金針賦》指出：“氣速效速，氣遲效遲。”一般而言，得氣迅速，療效較好;得氣緩慢，療效較差;不得氣者，難于取效。

　　細目六：針刺補瀉

　　常用的單式補瀉手法包括：

　　一、捻轉補瀉

　　針下得氣后，捻轉角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短，結合拇指向前、食指向后(左轉用力為主)者為補法;捻轉角度大、用力重、頻率快、操作時間長，結合拇指向后、食指向前(右轉用力為主)者為瀉法。

　　對捻轉補瀉中補法的敘述，下列哪項是錯誤的

　　A.捻轉角度小

　　B.用力重

　　C.頻率慢

　　D.操作時間短

　　E.拇指向前，食指向右(左轉用力為主)

　　『正確答案』B

　　二、提插補瀉

　　針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

　　對提插補瀉中補法的敘述，下列哪項是錯誤的

　　A.先深后淺

　　B.重插輕提

　　C.提插幅度小，頻率慢

　　D.操作時間短

　　E.以下插用力為主

　　『正確答案』A

　　三、平補平瀉

　　進針得氣后，均勻地捻轉、提插后即可出針。

　　細目七：針刺異常情況的表現、處理和預防

　　暈針

　　表現 患者突然出現精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，脈沉細弱;嚴重者會出現神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血壓下降，脈微細欲絕。

　　處理 立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者仰臥，頭部放低，注意保暖，飲溫開水或糖水，輕者即可恢復。重者在上述處理基礎上，指掐或針刺水溝、素髎、內關、合谷、太沖、足三里、涌泉等穴，即可恢復。仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，應及時采用西醫(yī)急救措施。

　　預防 對初次接受針灸治療、精神緊張者，應先做好解釋工作，消除顧慮;選穴宜少，手法宣輕;體位要舒適，盡量采用臥位;對饑餓、疲勞者，待其進食、體力恢復后再行針刺。醫(yī)者在針刺過程中要精神專一，密切觀察患者的情況。

　　有關暈針的處理方法，敘述不正確的是

　　A.立即停止針刺，將針全部起出

　　B.使患者平臥，頭部抬高

　　C.寬衣解帶，注意保暖

　　D.予以飲溫開水或糖水

　　E.可刺人中、素髎、內關、足三里等穴

　　『正確答案』B

　　細目八：針刺注意事項

　　一、頸項部、眼區(qū)、胸背等部位的針刺注意事項

　　針刺眼區(qū)穴和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻轉和長時間留針。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫患者更應注意。對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，應掌握適當的針刺方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官。小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺。

　　二、妊娠婦女針刺時的注意事項

　　婦女懷孕3個月以內者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜針刺。至于合谷、三陰交、昆侖、至陰等在懷孕期應予禁刺。

　　有關妊娠婦女針刺時的注意事項，敘述不正確的是

　　A.孕期不可以針刺三陰交、合谷

　　B.懷孕3個月以內者，不宜針刺小腹部的腧穴

　　C.懷孕3個月以上者，腹部腧穴不宜針刺

　　D.懷孕3個月以上者，腰骶部腧穴不宜針刺

　　E.可用昆侖、至陰保胎

　　『正確答案』E

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