點(diǎn)擊查看：2014年中醫(yī)助理《外科》歷年考情分析匯總
第九單元 瘤、巖
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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考查要點(diǎn) |
概論 |
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概論 |
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血瘤 |
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肉瘤 |
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失榮 |
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腎巖 |
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腎巖 |
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本單元內(nèi)容“肉瘤”、“失榮”節(jié)為考試重點(diǎn)，其中“肉瘤”多考查肉瘤的診斷、辨證分型以及治療，題型均為A2型題。
知識(shí)要點(diǎn)
概論
1.瘤的概述 瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨床特點(diǎn)是局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒有自覺癥狀。
2.巖的概述 巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱。其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預(yù)后不良。
3.病因病機(jī)瘤、巖是全身性疾病的局部表現(xiàn)，其發(fā)病原因外因?yàn)榱�，�?nèi)因?yàn)檎龤獠蛔愫推咔樗鶄�。常見病因病機(jī)有：六淫之邪、情志郁結(jié)、臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)。其中，瘤主要是邪氣偏盛，巖主要是正氣不足。瘤、巖病因病機(jī)的特點(diǎn)是：本虛而標(biāo)實(shí)，正氣虧虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、濕熱或陰毒結(jié)聚為標(biāo)。
4.內(nèi)治
(1)氣郁痰凝證：理氣解郁，化痰散結(jié)。開郁散、通氣散堅(jiān)丸加減。
(2)寒痰凝聚證：溫經(jīng)散寒，化痰散結(jié)。陽和湯、萬靈丹加減。
(3)氣血瘀滯證：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)�；钛鰷蛏⒛[潰堅(jiān)湯加減。
(4)毒熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈丸加減。
(5)正虛邪實(shí)證：益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。保元湯或生脈飲合散腫潰堅(jiān)湯加減。
血瘤
1.概述 血瘤是體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的一種腫瘤。其特點(diǎn)是：生于血管而皮色紅赤，局限性柔軟的腫塊，邊界清楚，觸之如海綿狀。
2.診斷 ①毛細(xì)血管瘤：多在出生后1～2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，多發(fā)生在顏面、頸部。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手復(fù)原。②海綿狀血管瘤：表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，有很大的壓縮性，可因體位下垂而充盈，或隨患肢抬高而縮小，在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)。
3.內(nèi)治
(1)心腎火毒證：清心瀉火，涼血解毒，芩連二母丸合涼血地黃湯加減。
(2)肝經(jīng)火旺證：清肝瀉火，祛瘀解毒，丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。
(3)脾統(tǒng)失司證：健脾益氣，化濕解毒，順氣歸脾丸加減。
肉瘤
1.概述 肉瘤是皮下脂肪組織過度增生而形成的腫瘤。其特點(diǎn)是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。
2. 臨床特征 多見于成年女性，可發(fā)于身體各部，好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長緩慢，觸之柔軟，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之可移動(dòng)，基底較廣闊，一般無疼痛(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004/2006，助理2001/2002/2003/2004)。
3.治療原則 小的肉瘤可不處理，瘤體較大的宜手術(shù)切除(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)，可配合中醫(yī)藥治療。
4.與脂瘤的鑒別 脂瘤獨(dú)有特征是從瘤體中心粗大毛囊小孔中，擠出有臭味的脂漿(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004，助理2001/2002/2003/2004)。
失榮
1.概述 發(fā)于頸部或耳前后的原發(fā)性或繼發(fā)性巖腫。因其伴面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木，枝枯皮焦，失去榮華，故稱失榮。
2.病因病機(jī) 頸部腫塊失容的發(fā)生與肝膽有關(guān)，多因憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，或脾虛失運(yùn)，痰瘀凝結(jié)少陽、陽明之經(jīng)所致。
3.辨證論治 本病應(yīng)盡早選擇放射或手術(shù)治療，并配合中醫(yī)辨證論治。
(1)氣郁痰結(jié)證：理氣解郁，化痰散結(jié)，化痰開郁方。
(2)陰毒結(jié)聚證：溫陽散寒，化痰散結(jié)，陽和湯加減。
(3)瘀毒化熱證：清熱解毒，化痰散瘀，五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。
(4)氣血兩虧證：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀，八珍湯合四妙勇安湯加減。
腎巖
1.概念 陰莖屬腎，巖腫生于陰莖，故名“腎巖”(助理2006)。由于腎巖日久瘡面潰破，形如去皮之石榴，如花瓣翻開，故又稱“腎巖翻花”。相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。
2.病因病機(jī) 腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。主要病因病機(jī)為濕濁瘀結(jié)、火毒熾盛和陰虛火旺。
3. 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于中老年人，多有包莖史。初起時(shí)在包皮系帶附近、陰莖頭部、冠狀溝部或尿道口處，可見丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、疣狀增生等，逐漸增大、刺癢。晚期可發(fā)生破潰，狀如翻花石榴子樣，并有惡臭分泌物，疼痛加重。病人約有30%以上發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以腹股溝淋巴結(jié)最多見。
4.治療原則 本病以手術(shù)治療為主，可配合中醫(yī)辨證論治或其他療法。
活學(xué)活用
巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，相當(dāng)于西醫(yī)的癌，是外科疾病中最為兇險(xiǎn)的疾病，一旦確診，應(yīng)早期施行手術(shù) 治療，并配合中醫(yī)中藥內(nèi)治，方可取得良好的治療效果。
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