2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學復(fù)習：慢性胃炎

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　　慢性胃炎

　　慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，發(fā)病帛高，且隨年齡增長而增高，約占接受胃鏡檢查的門診病人中的80%～90%。男性稍多于女性。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　慢性胃炎的病因目前還未完全闡明，認為與下列因素有關(guān)：

　　1.幽門螺桿菌感染 現(xiàn)在認為Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。

　　2.自身免疫反應(yīng)

　　3.十二指腸液反流

　　4.其他 研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎還與遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習慣等因素有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　目前我國臨床上仍將慢性胃炎分為慢性淺表性和慢性萎縮性兩類。后者又可根據(jù)病變部位分為A、B兩型。病變常局限于胃竇部，而胃體黏膜基本正常，稱為胃竇胃炎，又稱B型胃炎;少數(shù)病例炎癥局限于胃體或胃底，稱為胃體胃炎，又稱A型胃炎。 慢性胃炎起病隱匿，癥狀多無特異性�？梢猿霈F(xiàn)上腹痛、飽脹不適，以餐后明顯;有時伴暖氣、反酸、惡心、嘔吐。少數(shù)患者有上消化道少量出血的表現(xiàn)。慢性胃體炎可有厭食、體重減輕及貧血表現(xiàn)，惡性貧血患者尚有舌炎、四肢感覺異常等表現(xiàn)。

　　(三)實驗室及其他檢查

　　1.胃液分析 B型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。A型胃炎黏膜萎縮嚴重者，使壁細胞損傷、數(shù)目減少，胃酸分泌則減少，嚴重者胃酸缺如。

　　2.血清學檢查　慢性萎縮性胃體炎常表現(xiàn)高胃泌素血癥，90%病例抗壁細胞抗體陽性，約75%抗內(nèi)因子抗體陽性。

　　3.Hp檢測　檢測Hp有助于慢性胃炎的分類診斷和選擇治療措施。

　　4.胃鏡檢查　胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法 。

　　(四)診斷與鑒別診斷

　　慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，確診依賴于胃鏡和黏膜活檢，Hp檢查、免疫學檢查有助于病因?qū)W分析。

　　(五)治療

　　1.一般措施 盡量避免刺激胃黏膜的食物。

　　2.抗菌治療 目前臨床上的根除方案多以質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑為主，配合兩種或三種抗菌藥物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮。

　　3.保護胃黏膜 氫氧化鋁凝膠、復(fù)方氫氧化鋁片、硫糖鋁等保護胃黏膜不受NSAID和膽汁的侵害

　　4.對癥處理

　　題目

　　與慢性胃炎發(fā)病密切相關(guān)的細菌是

　　A.沙門氏菌

　　B.大腸桿菌

　　C.幽門螺桿菌

　　D.葡萄球菌

　　E.鏈球菌

　　[答疑編號181030101：針對該題提問]

　　『正確答案』C

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