2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學復習：阻塞性肺氣腫

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　　阻塞性肺氣腫

　　肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。肺氣腫的這種改變使肺的彈性回縮力減低，呼氣時由于胸膜腔壓力增加而使氣道過度萎陷，造成不可逆的氣道阻塞。具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，COPD)。 肺氣腫按其發(fā)病原因可分為非阻塞性肺氣腫和阻塞性肺氣腫兩大類。

　　阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥，也是肺氣腫中最常見的一種。一般病程較長，發(fā)展緩慢，若不及時治療，可導致慢性肺源性心臟病。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　1.病因　引起慢性支氣管炎的各種因素如感染、大氣污染、吸煙、職業(yè)性粉塵、有害氣體的長期吸入、過敏等均可引起阻塞性肺氣腫。

　　2.發(fā)病機制

　　(1)支氣管慢性炎癥，使細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，產(chǎn)生單向活瓣作用，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時胸腔內(nèi)壓增加，支氣管過度縮小、塌陷，阻礙氣體排出，肺泡腔內(nèi)氣體潴留，致使肺泡明顯膨脹，壓力升高。

　　(2)肺泡壁毛細血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，引起肺泡壁彈性減低，促成肺氣腫。

　　(3)慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使氣道失去支氣管正常的支架作用，引起呼氣時支氣管過度縮小陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。

　　(4)支氣管慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損傷肺組織和肺泡壁，致使多個肺泡融合成肺大泡或肺氣腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

　　2.體征　胸部過度膨隆，呈桶狀胸 ，膈肌運動受限，叩診呈過清音 ，心濁音界縮小或不易叩出;聽診心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長。并發(fā)肺部感染時，兩肺干、濕啰音明顯。

　　(三)X線檢查

　　胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈降低，心臟懸垂狹長，肺野血管紋理減少。

　　(四)診斷

　　綜合分析病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可做出阻塞性肺氣腫的初步診斷。肺功能檢查有助于判斷氣流阻塞的嚴重程度。必要時可進行胸部X線檢查和動脈血氣分析。

　　(五)治療

　　1.一般治療　戒煙，控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等。

　　2.抗生素

　　3.支氣管擴張劑　支氣管擴張劑能松弛支氣管平滑肌，使支氣管擴張，緩解氣流阻塞癥狀。主要包括β受體激動劑、抗膽堿能藥物，以及茶堿類藥物等，用法詳見“支氣管哮喘”。

　　4.祛痰藥　祛痰藥能抑制氣道黏液分泌，防止繼發(fā)感染，通暢氣道。常用的祛痰藥有溴己新片、乙酰半胱氨酸片、鹽酸氨溴索和強力稀化黏素等。

　　5.氧療　糾正缺氧可以改善肺氣腫合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。常用方法有醫(yī)院內(nèi)氧療和長期家庭氧療。

　　6.康復治療　康復治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療等措施。這些措施可以改善活動能力，提高生活質(zhì)量。

　　7.肺減容手術(shù)　部分患者可采用肺減容術(shù)，其療效有待進一步評價。

　　8.其他　急性加重期可使用糖皮質(zhì)激素，并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸興奮劑。

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