2013中西醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：氣營(yíng)血證候分類

　　衛(wèi)分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫?zé)岵〉某跗稹�氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營(yíng)血主里，營(yíng)主里之淺，血主里之深。

　　溫?zé)岵“凑招l(wèi)氣管血的方法來辨證，可分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營(yíng)分證候和血分證候四大類。四類征候標(biāo)志著溫?zé)岵⌒扒忠u人體后由表入里的四個(gè)層次。

　　(一)衛(wèi)分證候，是指溫?zé)岵⌒扒址溉梭w肌表，致使肺衛(wèi)功能失常所表現(xiàn)的證候。其病變主要累及肺衛(wèi)。

　　【臨床表現(xiàn)】本證的基本臨床特征是：發(fā)熱與惡寒并見，發(fā)熱較重，惡風(fēng)(寒)較輕。風(fēng)溫之邪犯表，衛(wèi)氣被郁，奮而抗邪，故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。風(fēng)溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風(fēng)熱上擾，則舌邊尖紅。風(fēng)邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數(shù)。

　　(二)氣分證候，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭(zhēng)，陽熱亢盛的里熱證候。為溫?zé)嵝皻庥杀砣肜�，由淺入深的極盛時(shí)期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。

　　【證候分析】溫?zé)岵⌒�，入于氣分，正邪劇�?zhēng)，陽熱亢盛，故發(fā)熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)，邪不在表，故不惡寒而反惡熱;熱甚津傷故口渴;熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機(jī)不利，故咳喘、胸痛;肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達(dá)故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急;熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數(shù)，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結(jié)旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù);常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺;若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈;若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數(shù)而苔黃燥者為熱在肺胃;若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。

　　(三)營(yíng)分證候，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段表現(xiàn)的征候。營(yíng)行脈中，內(nèi)通于心，故營(yíng)分證以營(yíng)陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。

　　【證候分析】邪熱人營(yíng)，灼傷營(yíng)陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細(xì)數(shù)。營(yíng)分有熱，熱勢(shì)蒸騰，故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò)，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。

　　【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。

　　(四)血分證候，是指溫?zé)嵝皻馍钊腙幏郑瑩p傷精血津液的危重階段所表現(xiàn)出的證候。也是衛(wèi)氣營(yíng)血病變最后階段的證候。典型的病理變化為熱盛動(dòng)血，心神錯(cuò)亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。

　　1.血熱妄行證;是指熱入血分，損傷血絡(luò)而表現(xiàn)的出血證候。

　　【證候分析】邪熱入于血分，較諸熱閉營(yíng)分更為重。血熱擾心，故躁擾發(fā)狂;血分熱極，迫血妄行，故見出血諸癥;由于熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質(zhì)深絳或紫。

　　實(shí)熱傷陰耗血，故脈見細(xì)數(shù)。熱入營(yíng)分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區(qū)別為;前者熱灼于營(yíng)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，為病尚淺;后者熱灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。

　　【臨床表現(xiàn)】在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上，更見煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳或紫。脈細(xì)數(shù)。

　　2.血熱傷陰證;是指血分熱盛，陰液耗傷而見的陰虛內(nèi)熱的證候。

　　【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽熱內(nèi)擾，故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱;陰精耗竭，不能上榮清竅，故口干、舌燥、舌上少津，耳聾失聰;陰精虧損，神失所養(yǎng)，故神倦;精血不足，故脈虛細(xì);陰虛內(nèi)熱，則見脈數(shù)。

　　【臨床表現(xiàn)】持續(xù)低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細(xì)數(shù)。

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