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　　觸診分類

　　1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。

　　皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內(nèi)結。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應手而起者，為氣腫，虛胖。

　　2.四肢觸診：四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。

　　3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動)，在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動而應衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態(tài)。

　　按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結胸，屬實;按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

　　4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。

　　病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側腹)屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。

　　按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實痛、熱痛。

　　腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成。

　　5.按俞穴：臟腑病變可以在相應的體表穴位出現(xiàn)反應，通過在經(jīng)絡俞穴上進行觸診，發(fā)現(xiàn)結節(jié)、條索狀物、痛點或反應過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。

　　郁證的辨病思路

　　1.更年期綜合征、多發(fā)于45～52歲女性，伴有潮熱、出汗、及頭痛、耳鳴、眼花等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，有性激素水平的改變。

　　2.抑郁癥、女性多于男性，表現(xiàn)以心情壓抑，郁悶沮喪，失望，缺乏信心，心理測試、抑郁量表檢查有助于鑒別。

　　3.癔病、又稱歇斯底里癥，表現(xiàn)多樣，起病急驟，常在精神因素刺激下發(fā)病，心理測試和人格調(diào)查有助于鑒別。

　　4.反應性精神病、發(fā)病前半月內(nèi)有強烈精神刺激因素，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關，以妄想、嚴重情緒障礙為主要癥狀，排除病因或改變環(huán)境后癥狀迅速緩解。

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