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體格檢查

　　[腹 部]

　　1、腹部視診

　　(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示;

　　(2)視診方法正確;①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，。③再提高視線自上而下視診全腹。

　　(3)能表述視診主要內容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。

　　2、腹部觸診

　　(1)淺部觸診手法;

　�、贆z查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。

　　②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。

　�、蹤z查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。

　　(2)檢查內容：

　�、俑共慨惓０鼔K觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度。

　�、谝翰ㄕ痤潱夯颊咂脚P，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上……

　�、蹓和醇胺刺矗簷z查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

　�、苣懩夷鞘险鳎横t(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時候患者會因發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。陽性見于急性膽囊炎。

　　3、肝脾胰腎觸診

　　(1)肝臟觸診①單手觸診 ：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

　�、陔p手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推(2分)。

　　(2)脾臟觸診;

　　①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

　�、诋斊脚P位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。

　　③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大;超過2cm至臍平線以上，為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

　　③ 胰：不能觸及，叩診正常時在左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音，其長4-7cm，前方不超過腋前線。

　�、� 腎觸診 ：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

　　4、腹部叩診

　　(1)叩診手法、動作、力量; 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。

　　(2)移動性濁音叩診方法 ;腹腔內游離腹水>1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區(qū)變動現象稱移動性濁音。

　　(3)膀胱叩診方法;叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。

　　(4)脊肋角叩擊痛檢查方法;檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

　　(5)肝濁音界上界叩診方法 .

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界(沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮(zhèn)，由鼓音變濁音為肝下界)。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。

　　(6)膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部(力量適中)，觀察有否疼痛感。

　　5、腹部聽診

　　(1)腸鳴音聽診

　�、賾獙⒙犜\器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。

　�、陧樞颍鹤笾劣遥轮辽稀�

　　③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

　�、苣c鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

　�、菽c鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

　　(2)能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)。

　　①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側。

　　②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

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