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體格檢查
[心 臟]
1、心臟視診
(1)心臟視診方法正確
�、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。
�、� 開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。
③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。
(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位;
�、� 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。
�、� 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)。
2、心臟觸診
(1) 觸診手法;
�、� 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。
② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。
�、� 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。
(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置;
(3)觸診震顫、心包摩擦感;
�、� 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。
② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
3、心臟間接叩診
(1)叩診手法、姿勢(shì);以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序;
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。
�、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。
(3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。
正常人心相對(duì)濁音界：
右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)
2-3 �、� 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 �、� 5-6
Ⅴ 7-9
(注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
4、心臟聽(tīng)診
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū);
�、俣獍辏何挥谛募獠�，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè);
②肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間
�、壑鲃�(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間
④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第三肋間
�、萑獍辏盒毓亲缶壍�4、5肋間
(2)聽(tīng)診順序正確;從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
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