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二試必看|中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》歷年必考考點(diǎn)(1)

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　　主要內(nèi)容：四診：望、聞、問、切診;

　　八綱：陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)

　　辨證：八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證

　　診斷：常見疾病診斷及證侯診斷;癥狀鑒別;病案書寫

　　中醫(yī)四診

　　望 診

舌質(zhì) 表 現(xiàn) 主 病
舌形 胖大 舌體胖大，伸舌滿口 脾腎陽虛，心脾熱盛，中毒
瘦薄 舌體瘦小而薄 氣血兩虛，陰虛火旺
裂紋 舌面有裂紋、裂溝 陰液虧虛、熱盛傷津、血虛不潤
齒痕 舌邊有牙齒壓迫的痕跡 脾虛濕盛
芒刺 舌乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺 熱邪亢盛，血分有熱
舌態(tài) 強(qiáng)硬 舌體強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)動 熱入心包，痰濁內(nèi)阻，高熱傷津，中風(fēng)征兆
痿軟 舌體軟弱不能伸縮 氣血虛極、陰虧已極
顫動 舌體不自主地顫動 氣血兩虛，陽氣虛弱，熱極生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動
吐弄 舌伸于口外，不即回縮或反復(fù)舐口唇四周 心脾有熱，疫毒攻心，動風(fēng)先兆，或小兒智力發(fā)育不全
歪斜 伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè) 中風(fēng)或中風(fēng)先兆。
短縮 舌體卷縮不能伸長，嚴(yán)重者舌不抵齒 危重征候的反映，見于寒凝筋脈、痰濕內(nèi)阻、熱病傷津
苔
色		 白 苔色白 表證、寒證
白粉堆積（積粉苔） 毒熱內(nèi)盛，常見于瘟疫和內(nèi)癰
黃 苔色黃 熱證，里證
舌淡胖苔黃而滑潤 陽虛水濕不化
灰黑 灰黑而潤滑 寒濕證
灰黑而干燥 里熱證
苔
質(zhì)		 厚薄 以是否見底為標(biāo)準(zhǔn) 薄苔病多輕淺，厚苔病多深厚
潤燥 干濕適中為潤 津液上承，津液未傷
干燥無津?yàn)樵?/TD> 津液損失或津液不能上承
膩腐 膩苔：苔質(zhì)細(xì)膩，刮之不去 濕濁、痰飲、食積
腐苔：苔質(zhì)疏松，刮之易去 食積或痰濁
剝落 舌苔部分或全部剝落 胃之氣陰兩傷
真假 真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔 胃氣尚存
假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔。 胃氣匱乏

問 診

寒熱類型 臨床表現(xiàn) 臨床意義
惡寒發(fā)熱 惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，身痛，脈浮緊 風(fēng)寒表證（表寒證）
發(fā)熱重、惡寒輕，口渴，面紅，脈浮數(shù) 風(fēng)熱表證（表熱證）
寒熱往來 發(fā)無定時(shí)，口苦，目眩，胸脅苦滿，不欲食 傷寒少陽證（半表半里）
發(fā)有定時(shí)，頭痛劇烈，多汗，口渴 瘧疾
但寒不熱 新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛劇烈 實(shí)寒證
久病體弱畏寒，面白肢冷 虛寒證
但熱不寒 壯熱 高熱（T≥39℃）持續(xù)不退，口渴飲冷，大汗出，脈洪大 里實(shí)熱
潮熱 日晡潮熱：熱勢較高，日晡熱甚+腹痛拒按，便秘燥結(jié) 陽明腑實(shí)證
陰虛潮熱：午后或入夜低熱+五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴紅 陰虛證
濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，午后熱甚+頭身困重，胸脘痞悶，苔膩 濕溫病
低熱 輕度發(fā)熱，熱勢較低（37-38℃） 氣虛、陰虛、氣郁、溫病后期余熱未盡
自汗 日間汗出，活動尤甚+ 神疲乏力、畏寒 氣虛、陽虛證，衛(wèi)陽不固
盜汗 睡時(shí)汗出，醒則汗止+潮熱、顴紅 陰虛證
絕汗 病危重，大汗淋漓，厥冷，脈微欲絕或躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾 亡陽、亡陰證
戰(zhàn)汗 先全身戰(zhàn)栗，繼則汗出；汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復(fù)。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急——邪勝正衰之危候。 邪正劇爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

切診：病脈與主病

名稱 脈象 主病
浮類脈 浮 輕取即得，重按稍減 主表證。有力表實(shí)，無力表虛
散 浮大無根，至數(shù)不齊 元?dú)怆x散，臟腑精氣將絕
芤 浮大中空，如按蔥管 主失血、傷陰
革 浮弦中空，如按鼓皮 主亡血、失精、小產(chǎn)、崩漏
沉類脈 沉 輕取不應(yīng)，重按始得 主里證。有力里實(shí)，無力里虛
伏 重按推筋著骨始得，甚至?xí)簳r(shí)伏而不顯 主邪閉、厥證、痛極
牢 沉取實(shí)大弦長，唯沉取始得 主癥瘕積聚、痞塊、疝氣
數(shù)類脈 數(shù) 脈來快數(shù)，一息五至以上（90次/分） 熱證（有力，無力）
疾 脈來急疾，一息七至以上（120次/分） 熱病極期，陽極陰竭
動 脈來短小滑數(shù)有力，應(yīng)指如豆 驚恐、疼痛
促 數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù) 陽熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯
遲類脈 遲 脈來遲緩，一息不足四至（60次/分） 寒證（有力，無力）
緩 一息四至，脈勢來去緩慢無力 濕證，脾虛
結(jié) 緩而時(shí)止，止無定數(shù) 陰寒氣結(jié)，寒痰瘀血
代 緩有一止，止有定數(shù)，良久方來 臟氣衰微，風(fēng)證痛證驚恐，跌仆
數(shù)類脈 數(shù) 脈來快數(shù)，一息五至以上（90次/分） 熱證（有力，無力）
疾 脈來急疾，一息七至以上（120次/分） 熱病極期，陽極陰竭
動 脈來短小滑數(shù)有力，應(yīng)指如豆 驚恐、疼痛
促 數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù) 陽熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯
遲類脈 遲 脈來遲緩，一息不足四至（60次/分） 寒證（有力，無力）
緩 一息四至，脈勢來去緩慢無力 濕證，脾虛
結(jié) 緩而時(shí)止，止無定數(shù) 陰寒氣結(jié)，寒痰瘀血
代 緩有一止，止有定數(shù)，良久方來 臟氣衰微，風(fēng)證痛證驚恐，跌仆
虛類脈 虛 三部脈舉按皆無力 氣血兩虛，尤多見于氣虛
濡 浮而細(xì)軟，輕按可以觸知，重按反不明顯 虛證，濕證
細(xì) 脈來如線，軟弱無力，但應(yīng)指明顯 氣血兩虛，諸虛勞損，亦主濕證
微 極細(xì)而軟，按之欲絕，若有若無 心腎陽衰及暴脫，陰陽氣血諸虛
弱 沉細(xì)而應(yīng)指無力 氣血兩虛諸證
澀 往來艱澀，如輕刀刮竹 氣滯血瘀，傷精血少
實(shí)類脈 實(shí) 三部脈舉按皆堅(jiān)實(shí)有力 實(shí)證
滑 往來滑利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑 痰飲，食滯，實(shí)熱，妊娠
洪 脈形極大，狀若洪水，來盛去衰 邪熱亢盛
弦 端直以長，如按琴弦 肝膽病，痛證，痰飲
緊 猶如絞轉(zhuǎn)繩索 寒證，痛證，宿食
大 脈形雖大于常脈，卻無洶涌之勢 有力為邪實(shí)，無力為虛損

　　中醫(yī)辨證

　　八綱辨證

　　(一)表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

　　表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證，病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。

　　(二)寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

　　(三)虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

　　(四)陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點(diǎn)

　　臟腑辨證

臟腑 主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
心 心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證
肺 肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證
脾 脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證
肝 肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。
腎 腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣
六腑 胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證
臟腑兼病 心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。

　　氣血津液辨證

類型 含 義 表現(xiàn)特點(diǎn)
氣虛 元?dú)獠蛔�，功能失調(diào)，臟腑機(jī)能衰退，抗病能力下降的病理變化 少氣懶言、神疲乏力，脈弱無力（推動、氣化減弱）自汗（固攝失司）易感（防御減退）
氣
行
失
常		 氣滯 氣運(yùn)行不暢而郁滯 悶、脹、痛
氣逆 氣升發(fā)太過下降不及 喘咳、惡心、頭脹痛
氣陷 氣虛升舉無力 內(nèi)臟下垂，久瀉脫肛
氣閉 氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) 四肢抽搐，牙關(guān)緊閉
氣脫 氣虛之極而有脫失消亡之危 汗出不止，手撒遺尿

 

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