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第三單元 瀉下劑
細(xì)目一：概述
1.適用范圍
2.應(yīng)用注意事項(xiàng)
細(xì)目二：寒下
大承氣湯(《傷寒論》)
【組成藥物】大黃 厚樸 枳實(shí) 芒硝
【功用】 峻下熱結(jié)。
【主治證候】
(1)陽明腑實(shí)證。 大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚至潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。
(2)熱結(jié)旁流， 下利清水，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。
(3)熱厥、痙病、發(fā)狂等由里熱實(shí)證所致者。
【化裁運(yùn)用】
臨證應(yīng)用本方，以 痞、滿、燥、實(shí)四證及苔黃、脈實(shí)為主要依據(jù)。
1 小承氣湯：若陽明腑 實(shí)，燥證未具而痞滿亦較輕者，去芒硝，并減枳實(shí)、厚樸用量以輕下熱結(jié)。
2 調(diào)胃承氣湯：若 燥實(shí)在下，而痞滿之證未具或較輕者，去枳實(shí)、厚樸，加甘草以緩下熱結(jié)。
大黃牡丹湯(《金匱要略》)
【組成藥物】大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝
【功用】瀉熱 破瘀，散結(jié)消腫。
【主治證候】腸癰初起， 濕熱瘀滯證。少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牽引則痛劇，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，身汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。
大陷胸湯(《傷寒論》)
【組成藥物】甘遂 大黃 芒硝
【功用】瀉熱逐水。
【主治證候】 水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊惱，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。
寒下證候辨識(shí)
里熱積滯證：大便秘結(jié)，苔黃厚，脈實(shí)
※ 見痞滿、燥、實(shí)四證及苔黃燥、脈實(shí) --- 大承氣湯
※ 右下腹疼痛拒按，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù) ---大黃牡丹湯
※ 心下硬滿疼痛拒按，脈沉有力 ---大陷胸湯
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