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產(chǎn)后尿瘺原因

　　分娩損傷是造成尿瘺的主要原因。由于難產(chǎn)、胎兒嵌頓至分娩延遲，使前穹窿、子宮頸部、膀胱底部和膀胱三角區(qū)或尿道受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，組織缺血，繼則壞死，終至發(fā)生膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。

　　從發(fā)生尿瘺的時(shí)間來(lái)看，可分兩種，一是剛分娩后立即發(fā)生，二是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(一般7～10天)后發(fā)生。前者是由于直接損傷而致。絕大多數(shù)尿瘺是可以預(yù)防的。尿瘺發(fā)病原因以分娩損傷為主，而分娩損傷中，多數(shù)是發(fā)生在第一產(chǎn)，特別是在早婚者，因其骨盆與生殖系統(tǒng)發(fā)育不成熟，骨盆狹小，產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率高。生育過(guò)多的婦女，胎位不正、子宮破裂、滯產(chǎn)的發(fā)生率高，尿瘺的發(fā)生率也同樣上升。因此提倡晚婚和計(jì)劃生育對(duì)預(yù)防尿瘺的發(fā)生有其重要意義。

產(chǎn)褥感染病因?qū)W

　　1.病原體種類(lèi)目前認(rèn)為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致病。

　　(1)需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早(平均在產(chǎn)后11小時(shí))，體溫超過(guò)38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

　　(2)大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口周?chē)捎诋a(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對(duì)抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。

　　(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素出現(xiàn)耐藥性。

　　(4)厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見(jiàn)，存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷時(shí)殘留組織壞死，局部氧化還原電勢(shì)低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

　　(5)厭氧類(lèi)桿菌屬：為一組絕對(duì)厭氧的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等。此類(lèi)細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

　　此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見(jiàn)。支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。

　　2.感染來(lái)源感染來(lái)源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病;二是外來(lái)感染，由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染。

　　3.感染誘因機(jī)體對(duì)入侵病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類(lèi)、數(shù)量、毒力及機(jī)體的防御能力。任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于原體入侵與繁殖。例如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性效、胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱)、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

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