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第八單元 精、氣、血、津液、神

　　考情分析

　　在精、氣、血、津液、神基本內(nèi)容部分中，精、神為2006年以來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱新增考點;氣、血、津液之間的關(guān)系是助理醫(yī)師的新增考點，但尚未見相關(guān)考題。在歷年考題中，氣的生理功能、運動形式、分類，津液的生成、輸布和排泄是考試的重點。

　　知識要點

　　精、氣、血、津液，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　精

　　1.人體之精的概念

　　2.人體之精的功能 人體的精具有多種功能，歸納起來主要有以下五方面：

　　(1)生殖繁衍：生殖之精是生命的原始物質(zhì)，具有繁衍后代的作用。腎精充足與否，對生殖功能及體質(zhì)的強弱起著重要的作用。

　　(2)促進(jìn)生長發(fā)育：人生各個時期的生長發(fā)育過程，都是以精為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)的。

　　(3)生髓充腦、養(yǎng)骨、化血髓：髓有骨髓、脊髓和腦髓之分，三者均由腎精所化。精足則腦得髓養(yǎng)。骨骼的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。精也是生成血液的主要物質(zhì)，精充則血旺。

　　(4)滋養(yǎng)濡潤：精是人體臟腑組織賴以滋潤濡養(yǎng)的精華。

　　(5)防御衛(wèi)外：精具有保衛(wèi)機體，防御外邪入侵的作用，精足則正氣旺盛，抗病力強，不易受外邪的侵襲。

　　3.人體之精的分類 精的生成稟受于父母，充實于水谷。從來源而言有先天與后天兩個方面，故精又分為先天之精與后天之精兩類見表1-21。

　　表1-21先天之精與后天之精的生成和貯藏

　　氣

　　1.人體之氣的概念氣是存在于人體內(nèi)的至精至微的生命物質(zhì)，是生命活動的重要物質(zhì)

　　基礎(chǔ)。人生所賴，惟氣而已。氣聚則生，氣散則死。

　　2.人體之氣的生成 人體的氣，來源于稟受父母的先天之精、飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)(即水谷之精氣)和存在于自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑的綜合作用，將三者結(jié)合而成(執(zhí)業(yè)2002/2003，助理2004)。

　　肺能生成宗氣。自然界的清氣通過肺的呼吸運動進(jìn)人人體，與脾胃所運化的水谷精氣，在肺的氣化作用下生成宗氣，聚積于胸中的上氣海(膻中)。

　　脾胃受納和運化功能，對飲食物進(jìn)行消化、吸收，把其中營養(yǎng)物質(zhì)化為水谷精氣，維持生命活動。

　　腎主藏先天之精氣，其所化生的先天之氣，是人體生命活動的原動力。

　　3.人體之氣的運動與變化 人體的氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)。它布

　　散于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官之中，無處不到，運行不息。

　　(1)氣機的涵義 氣機，是指氣的運動�！皺C”，即事物的關(guān)鍵�！斑\動”才是氣存在的關(guān)鍵。

　　(2)氣的運動形式升、降、出、入是氣運動的基本形式，脾胃為氣機升降出入的樞紐(執(zhí)業(yè)2000/2002/2004)。

　　人體之氣運動的升與降、出與入是對立統(tǒng)一的矛盾運動。氣的運行暢通協(xié)調(diào)，升降出入和諧平衡，稱之為“氣機調(diào)暢”。如果氣機失常，也就是氣的運行受阻，或升降出入關(guān)系紊亂，便稱之為“氣機失調(diào)”。“氣機失調(diào)”常有氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等病理狀態(tài)。

　　(3)氣的運動與臟腑關(guān)系 氣的升、降、出、入運動，是人體生命活動的根本方式，是臟腑活動的基本特征，故臟腑組織的功能體現(xiàn)著氣機活動。只有升、降、出、入運動正常，才能確保生理活動的正常進(jìn)行，若有失常，輕則為病，重則危及生命。古言“非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏”。

　　人體之氣的功能

　　氣對于人體具有十分重要的生理功能，主要有以下幾個方面：

　　(1)推動作用：氣是活力很強的精微物質(zhì)，能促進(jìn)人體的生長、發(fā)育，激發(fā)和推動各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動;能推動血液的生成、運行，以及津液的生成、輸布和排泄等(助理2000/2001)。氣行則血行，所以人體的血液循行和水液代謝也都賴氣之推動而完成(執(zhí)業(yè)2004，助理2000/2001)。

　　(2)溫煦作用：氣的溫煦作用是指氣通過運動變化能夠產(chǎn)生熱量，溫煦人體。即是說氣是人體熱量的來源，依靠氣的溫煦來維持相應(yīng)的體溫(助理2005/2006)。

　　(3)防御作用：氣的防御作用是指氣有護(hù)衛(wèi)肌膚，抗御邪氣的功能。氣一方面可以抵御外邪的入侵，另一方面還可驅(qū)邪外出(助理2006)。

　　(4)固攝作用：氣的固攝作用主要是指氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)統(tǒng)攝和控制，防止其無故流失的功能。具體表現(xiàn)在以下四個方面：固攝血液;控制汗液、尿液、唾液、胃液、腸液的分泌、排出量;固攝精液;固攝沖任。如氣不攝津，可致自汗、多尿或小便失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉滑脫;氣不固精，可出現(xiàn)遺精、滑精和早泄(執(zhí)業(yè)2002/2004)。

　　(5)氣化作用：氣化是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化，具體而言指氣具有促進(jìn)精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化的功能。

　　(6)營養(yǎng)作用：人體之氣分布于全身各臟腑組織中，為各臟腑器官提供必需的營養(yǎng)成分。具有營養(yǎng)作用的氣主要來自兩部分。

　　此外，氣具有感應(yīng)、傳導(dǎo)信息以維系機體整體聯(lián)系的中介作用。

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