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第五單元 五臟

　　考情分析

　　五臟是中醫(yī)基礎理論的重要章節(jié)，而五臟的生理功能與特性又是重中之重，在歷年執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師考題中出現(xiàn)概率很高，需要重點掌握。五臟之間的關(guān)系部分出題集中在心脾、肺脾、肺腎的關(guān)系上。

　　知識要點

　　五臟，是心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有專司，其中心的生理功能起著主宰的作用。

　　五臟的生理功能

　　1.心的生理功能 心的生理功能主要有兩方面，一是主血脈，二是主神志(執(zhí)業(yè)2004)

　　(1)主血脈：心主血脈，包括主血和主脈兩個方面。全身的血都在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用(執(zhí)業(yè)2006)。心臟的正常搏動，在中醫(yī)學理論上認為主要依賴于心氣(助理2005)。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常運行，周流不息，營養(yǎng)全身(執(zhí)業(yè)2000/2002/2005)。血液的正常運行必須以心氣充沛、血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。

　　(2)主神志：心主神志，又稱心主神明或心藏神。故言“心者，君主之官(執(zhí)業(yè)2005，助理2006)，神明出焉”，“心者，五臟六腑之大主也(執(zhí)業(yè)2002，助理2001/2003)，精神之所舍也”。

　�、谛闹魃裰镜纳砉δ芘c心主血脈的生理功能密切相關(guān)(助理2000)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(執(zhí)業(yè)2001/2003)。

　　2.肺的生理功能 因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”(執(zhí)業(yè)2000)。肺的主要生理功能是：主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)，以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運行。

　　(1)主氣，司呼吸：包括主一身之氣和呼吸之氣，因此稱肺為氣之主(助理2001/2003)。

　�、俜沃饕簧碇畾猓褐敢簧碇畾舛細w屬于肺，由肺所主。首先體現(xiàn)于氣的生成方面，特別是

　　宗氣的生成;其次，還體現(xiàn)于對全身的氣機具有調(diào)節(jié)作用。

　�、诜沃骱粑畾猓褐阜问求w內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。

　　③肺主一身之氣和呼吸之氣：實際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2005)。但是，氣的不足和升降出入運動的異常，以及血的運行和津液的輸布排泄異常，均可影響肺的呼吸運動而出現(xiàn)呼吸的異常。

　　(2)主宣發(fā)和肅降：見表1-9 。

　　表1-9宣發(fā)和肅降的含義、生理作用和相互關(guān)系

　　(3)通調(diào)水道：通，即疏通;調(diào)，即調(diào)節(jié);水道，是水液運行和排泄的通路。

　　肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用(執(zhí)業(yè)2001/2003/2005，助理2002/2004)，所以說“肺主行水”和“肺為水之上源”(助理2002/2004/2005)。肺的通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水泛為腫等病變。

　　(4)朝百脈、主治節(jié)：肺輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運行，故稱肺為“相傅之官”(助理2006)。

　　①朝，即聚會。肺朝百脈，是指全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚匯于肺，通過肺的呼吸進行氣體的交換，然后再輸布到全身。

　�、凇爸喂�(jié)”，即治理和調(diào)節(jié)。肺的治節(jié)作用，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括，主要體現(xiàn)于4個方面：肺主呼吸;隨著肺的呼吸運動，調(diào)節(jié)氣機;由于調(diào)節(jié)著氣的升降出入運動，因而輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行;肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。

　　3.脾的生理功能 脾的主要生理功能是主運化、升清、統(tǒng)血。

　　(1)主運化：運，即轉(zhuǎn)運輸送;化，即消化吸收。脾主運化，是指脾具有把水谷(飲食物)化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運化功能可分為運化水谷和運化水液兩個方面。

　　①運化水谷，是對飲食物的消化和吸收。脾胃促進食物的消化吸收并轉(zhuǎn)輸其精微。賴脾

　　的運化功能，才能將水谷化為精微。所以說：脾胃為后天之本，氣血生化之源(執(zhí)業(yè)2001/2003/2006，助理2002/2004/2005)。

　　②運化水液，也稱“運化水濕”，是指對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，是脾主運化的一個組成部分。

　　③運化水谷和水液，是脾主運化功能的兩個方面，兩者可分而不可離。

　�、芷⑽笧椤昂筇熘尽�，在防病和養(yǎng)生方面也有著重要意義。在日常生活中不僅要注意飲食營養(yǎng)，而且要善于保護脾胃，如在患病時針對病情進行忌口，用藥時也要顧及脾胃等。

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