點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第二單元 咳嗽
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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預(yù)防和轉(zhuǎn)歸 |
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預(yù)防和轉(zhuǎn)歸 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，咳嗽的病因、病機(jī)、辨證論治考的較多，執(zhí)業(yè)尤其以痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥為多，2006年大綱加入了咳嗽常見證候的治療，并增設(shè)考題。助理尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥為多，常見證候治療的加減變化為2006年新增考點(diǎn)，但未設(shè)考題。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開。
病因病機(jī)
1.病因 《景岳全書》最先將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(助理2006)。①外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系(執(zhí)業(yè)2005，助理 2000);②內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。
2.病機(jī)
1)內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”(助理2003)。可因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致;或由飲食所傷，嗜煙好酒，熏灼肺胃;過食肥厚辛辣，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。 因于肺者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能
失調(diào)，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳(執(zhí)業(yè)2004，助理2000) 。
2)外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)�，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，特別為氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。
治療原則
咳嗽的病位在肺，與肝脾相關(guān)，久則傷腎(執(zhí)業(yè) 2001/2003)。外感咳嗽治以祛邪利肺，內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次。
辨證論治
咳嗽的辨證，首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷，證候虛實(shí)(助理 2003) 。
1)外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí) (執(zhí)業(yè) 2005)。
2)內(nèi)傷咳嗽多為久病，常 反 復(fù) 發(fā)作 ，病程長，可伴 見 他臟形證，多屬邪實(shí) 正虛(助理 2003)。
①咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛;②痰多屬濕痰、痰熱、虛寒;③痰白而稀薄屬風(fēng)、屬寒;④痰黃而稠者屬熱;⑤痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;⑥痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;⑦咳吐血痰，多為肺熱或陰虛;如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候。有熱腥或腥臭氣的為痰熱;味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛。
1.風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥 見表6-3 。
表6-3 各型咳嗽的主癥及治法(一)
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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風(fēng)寒襲肺 |
咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊（助理2005） |
疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 |
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三拗湯合止嗽散加減 | ||
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風(fēng)熱犯肺（助理2003） |
咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑 |
疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 |
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桑菊飲加減（助理2002） | ||
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風(fēng)燥傷肺 |
干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)（執(zhí)業(yè)2004／2006） |
疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 |
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桑杏湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2001） |
2.痰濕、痰熱、肝火犯肺、肺陰虛證咳嗽的主癥、治法和方藥見表6-4。
表6-4 各型咳嗽的主癥及治法(二)
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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痰濕蘊(yùn)肺 |
咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑 |
健脾燥濕，化痰止咳 |
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二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減 | ||
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痰熱郁肺 |
咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)黏厚或稠黃（執(zhí)業(yè)2001／2003），咳吐不爽，或有熱腥味，或咳血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)（執(zhí)業(yè)2005） |
清熱化痰肅肺 |
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清金化痰湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） | ||
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肝火犯肺 |
上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咳之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)（執(zhí)業(yè)2001） |
清肺瀉肝，順氣降火 |
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加減瀉白散合黛蛤散（執(zhí)業(yè)2003，助理2002） | ||
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肺陰虧耗 |
干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中挾血（執(zhí)業(yè)2001／2003），或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮紅顴紅，手足心熱，盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù) |
滋陰潤肺，止咳化痰 |
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沙參麥冬湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
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