2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：臟與腑的關(guān)系

　　臟與腑的關(guān)系，實(shí)際上就是陰陽(yáng)表里關(guān)系。由于臟屬陰，腑屬陽(yáng)，臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一里一表相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。

　　心與小腸

　　心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心。因而心與小腸通過(guò)經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里相合的關(guān)系。

　　這表里相合的關(guān)系在病理情況下，表現(xiàn)更為突出。例如，心經(jīng)實(shí)火通過(guò)經(jīng)脈可以下傳于小腸，引起小腸實(shí)熱。這種病理變化稱(chēng)之為心移熱于小腸，表現(xiàn)為小便灼熱、赤澀，甚則尿血。反之，小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，使心火亢盛，表現(xiàn)為口舌生瘡等。在治療時(shí)，可采用清心火，利小便的方法。

　　肺與大腸

　　肺與大腸的經(jīng)脈互相絡(luò)屬，從而構(gòu)成臟腑相合的關(guān)系。

　　在生理方面，肺與大腸互相配合，協(xié)調(diào)一致。肺居上焦，其氣肅降，肺氣降則有利于大腸的傳導(dǎo)，使大腸傳導(dǎo)排泄糞便的功能正常。大腸屬腑居下焦，大腸腑氣通暢，則有利于肺氣的肅降，保持呼吸平穩(wěn)。

　　肺與大腸不僅在生理上互相配合，而且在病理上又常互相影響。例如，肺有病時(shí)，其肅降功能失常，氣機(jī)不利，津液不能下達(dá)，則大腸失其滋潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，從而出現(xiàn)大便干結(jié)，排出困難等病癥。反之，如大腸功能失常，傳導(dǎo)不利，則會(huì)影響到肺的肅降功能，使肺氣不降，甚或上逆，表現(xiàn)為胸悶、咳喘、呼吸困難等。

　　治療肺與大腸的病變時(shí)，就應(yīng)兼顧肺與大腸。治療肺病，應(yīng)注意通暢大腸腑氣;治療大腸疾病，亦應(yīng)注意宣降肺氣，這樣，就能提高臨床治療效果。

　　脾與胃

　　脾與胃同居中焦，有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，從而構(gòu)成臟腑相合的關(guān)系。

　　胃主受納，脾主運(yùn)化;胃主降濁，脾主升清;胃屬燥，脾屬濕;胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕。脾胃兩者相反相成，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱(chēng)脾胃為后天之本。

　　如果脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，出現(xiàn)食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿(mǎn)等癥。反之，若飲食失節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，�？捎绊懠捌⒌纳�清與運(yùn)化，出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥。

　　肝與膽

　　肝居右脅，膽附于肝之短葉間。肝膽經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，故相互為表里。

　　膽汁來(lái)源于肝，肝主疏泄，肝之余氣生成膽汁，而膽貯藏并排泄膽汁。因此，肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的聯(lián)系，并都與消化功能有關(guān)。

　　肝與膽不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影響。例如，肝病，疏泄功能失常，可致膽道不利，膽汁的排泄受到影響。如果膽腑疏泄失職，膽汁排泄不暢，可致肝的氣機(jī)不暢，產(chǎn)生胸脅脹痛，口苦等肝郁病癥。在臨床上，肝膽的辨證往往不能完全分開(kāi)，二者臨床表現(xiàn)常同時(shí)出現(xiàn)，如表現(xiàn)為黃疸、口苦的肝膽濕熱證。

　　腎與膀胱

　　腎居腰部，膀胱位于小腹，二者經(jīng)脈互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。

　　腎主水液貫穿于水液代謝的始終，為主水之臟。膀胱貯尿、排尿，為主水之腑，而膀胱的開(kāi)合作用，取決于腎的氣化動(dòng)能。腎的精氣充盛，固攝有權(quán)，膀胱開(kāi)合有度，則排尿功能正常。如果腎的精氣不足，氣化不利，膀胱開(kāi)合失司，則使水液代謝紊亂，出現(xiàn)排尿困難，小便失禁或遺尿等癥狀。

　　從臨床實(shí)踐來(lái)看，腎與膀胱的病變，往往互相影響。因此，治療腎與膀胱疾病，就應(yīng)互相兼顧。一般說(shuō)來(lái)，實(shí)證者，多責(zé)之于膀胱，以治膀胱為主;虛證者，多責(zé)之于腎，治療常從補(bǔ)腎入手。