點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
血證的辨病思路
西醫(yī)學(xué)中許多急慢性疾病所引起的出血都可歸屬于中醫(yī)血證。如呼吸系統(tǒng)疾病中的支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等所引起的咯血;循環(huán)系統(tǒng)疾病中的二尖瓣狹窄等所引起的咯血;消化系統(tǒng)疾病中的胃及十二指腸潰瘍、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等所引起的嘔血、便血;泌尿系統(tǒng)疾病中的急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等所引起的尿血;血液系統(tǒng)疾病中的特發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮膚、黏膜和內(nèi)臟的出血等均可按血證進(jìn)行辨證論治。
1.支氣管擴(kuò)張：多發(fā)生在幼年;常繼發(fā)予麻疹、百日咳后的支氣管炎;慢性反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰;兩肺下部可聞及固定性濕啰音;支氣管碘油造影可確診。
2.肺結(jié)核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血;有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核全身中毒癥狀;濕啰音多位于肺上部;X線檢查有肺結(jié)核特征;結(jié)素純蛋白衍生物(PPD)陽(yáng)性;痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)。
3.二尖瓣狹窄：有呼吸困難，可有咯血甚或咯粉紅色泡沫樣痰;心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音;第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音;可有肺動(dòng)脈高壓和右心室增大的心臟體征;X線及心電圖顯示左心房增大;超聲心動(dòng)圖檢查可確診。
4.胃及十二指腸潰瘍：發(fā)作有季節(jié)性，多發(fā)生于秋冬和冬春之交;有慢性周期性節(jié)律性上腹痛史;X線鋇餐檢查出現(xiàn)龕影是診斷的可靠依據(jù);胃鏡檢查優(yōu)于X線鋇餐檢查。
5.肝硬化：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成有確診價(jià)值。
6.潰瘍性結(jié)腸炎：多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程;表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛;X線鋇劑灌腸檢查和結(jié)腸鏡檢查有特征性改變。
7.急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染或其他細(xì)菌感染之后2～3周發(fā)病;可有水腫、高血壓及全身表現(xiàn);有少尿、血尿、蛋白尿等明顯的尿改變;尿沉渣檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞，甚至有紅細(xì)胞管型。
8.腎結(jié)核：有尿頻、尿急、尿痛，一般抗菌藥治療無(wú)效;尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，尿沉渣可找到結(jié)核抗酸桿菌;血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽(yáng)性;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶X線征象;部分患者可有肺、睪丸等腎外結(jié)核。
9.特發(fā)性血小板減少性紫癜：廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟;多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少;骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙;血小板相關(guān)抗體(PAIg)及血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC-3)陽(yáng)性;血小板生存時(shí)間縮短。
10.過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前1—3周有低熱、咽痛、全身不適或上呼吸道感染史;典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和血尿;血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血檢查正常。
黃疸的辨病思路
黃疸常見(jiàn)于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現(xiàn)以黃疸為主癥時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。
1.黃疸型肝炎
是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現(xiàn)，病原學(xué)免疫檢查一般為陽(yáng)性。
2.溶血性黃疸
有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接膽紅素測(cè)定升高，糞、尿中尿膽原增多。
3.肝外梗阻性黃疸
肝腫大較常見(jiàn)，膽囊腫大常見(jiàn)，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽(yáng)性、腹內(nèi)腫塊和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升，X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。
4.鉤端螺旋體病
有疫水接觸史，急起發(fā)熱，有結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)增多。血清學(xué)及病原體檢查可資鑒別。
5.肝癌
常有肝區(qū)劇痛，肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價(jià)值。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：中西醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總
