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便秘 (便秘)(40分)

　　例：田某，女性，37歲，已婚，干部，于2010年5月14日就診。

　　患者于1個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結，4～5天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，希望尋求中醫(yī)治療，故來就診�，F(xiàn)癥見：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多。既往體健，無肝炎、結核病史及藥物過敏史。

　　查體：T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質淡，苔薄白，脈細。瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次，余未見異常。 輔助檢查：血常規(guī)WBC：5.5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62%，L：37%，E：1%。尿常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與左側大腸癌相鑒別。

　　主訴:分娩1月、大便干結數(shù)日(1分)

　　現(xiàn)病史：女性，37歲，已婚，干部患者于1個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結，4～5天一行，大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多(2分)

　　既往史：無肝炎、結核病史及藥物過敏史(1分)

　　體格檢查：T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質淡，苔薄白，脈細。瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次(1分) 輔助檢查：血常規(guī)WBC：5.5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62%，L：37%，E：1%。尿常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　以便秘為主癥，診斷為便秘。分娩時產(chǎn)程較長，失血較多致血虛津枯，失于濡養(yǎng)發(fā)為本病。血虛津枯，腸道失潤，故大便干結難下;血虛不能上榮于面，則面色無華，口唇色淡;清竅失養(yǎng)，則頭暈目眩;心神失養(yǎng)，故心悸氣短;舌質淡，苔薄白，脈細為血虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.患者分娩時產(chǎn)程較長，失血較多。

　　2.臨床癥狀：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡。

　　3.查體：瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次。

　　4.血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，Hb 100g/L，RBC 3×1012/L，N 62%，L 37%，E 1%。 鑒別診斷：(4分)

　　左側大腸癌：可出現(xiàn)排便習慣與糞便性狀的改變，有時表現(xiàn)為頑固性便秘，常并發(fā)腸梗

　　阻，晚期可捫及腹部腫塊，出現(xiàn)全身消耗表現(xiàn)，糞隱血檢查可做早期診斷線索，結腸鏡檢查可確診。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：便秘(2分) 中醫(yī)證型診斷：血虛證(2分) 西醫(yī)診斷：(3分)

　　1.功能性便秘 2.失血性貧血 中醫(yī)治法：養(yǎng)血潤燥(2分) 方 劑：潤腸丸加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　當歸20g 生地10g 麻仁15g 桃仁9g 枳殼9g 生首烏15g 三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1.營養(yǎng)支持，鼓勵多渣飲食，適當食用富含纖維素食物，鼓勵適度運動。

　　2.促進胃腸動力藥物。 3.糾正貧血。

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