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缺鐵性貧血(虛勞)(40分)

　　例：汪某，女性，20歲，學(xué)生�；顒雍笮募隆㈩^暈3個月。

　　患者近3個月來，無明顯原因出現(xiàn)活動后心悸、頭暈，靜臥則消失。同時伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢。自以為學(xué)習緊張，進食補品2月余，上癥未減，自覺乏力，納可。平素月經(jīng)量多。遂來本院就診。

　　體檢：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。余無異常。

　　輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)95g/L，紅細胞平均體積(MCV)75fl，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)29%，白細胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。

　　答題要求： 根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 主訴:心悸、頭暈3個月(1分)

　　現(xiàn)病史：汪某，女性，20歲，學(xué)生�；颊呓�3個月來，無明顯原因出現(xiàn)活動后心悸、頭暈，靜臥則消失。同時伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢。自以為學(xué)習緊張，進食補品2月余，上癥未減，自覺乏力，納可。平素月經(jīng)量多。(2分)

　　既往史：無傳染病史及藥物過敏史(1分)體格檢查：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(1分)

　　輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)95g/L，紅細胞平均體積(MCV)75fl，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)29%，白細胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　根據(jù)心悸、頭暈，健忘，失眠多夢，面色不華，乏力等，可診斷為虛勞。平素月經(jīng)量多，

　　失血過多，加之用腦過度，勞傷心脾，致心脾血虛。心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故心悸、健忘、失眠、多夢。動則耗氣傷血，故上癥加重。血虛不能上榮頭面，故頭暈、面色不華，舌質(zhì)淡。脾虛化源不足，血虛無以充養(yǎng)，則乏力。血虛氣少，血脈不充，故脈細。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.活動后心悸、頭暈3個月，平素月經(jīng)量多。

　　2.心悸、頭暈，活動后尤甚，靜臥則減;健忘，失眠多夢，面色不華，乏力。 3.面色無華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。

　　4.血常規(guī)：Hb 95g/L，MCV 75fl，MCHC 29%，白細胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清鐵蛋白110μg/L。心電圖正常。

　　診斷：中醫(yī)疾病診斷：虛勞(2分) 中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證(2分) 西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血(3分)

　　中醫(yī)治法：補益心脾，益氣養(yǎng)血。(2分) 方 劑：歸脾湯加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　黃芪18g 人參9g 白術(shù)15g 當歸12g 熟地黃12g 龍眼肉12g 茯苓15g 遠志9g 酸棗仁15g 木香9g 炙甘草30g

　　水煎服，每日一劑。

　　西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1.病因治療。

　　2.鐵劑治療 ：常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。

　　3.輔助治療：鐵劑療效不顯著者，加用維生素E;適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食。

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