2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學》復習重難點

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，令人頭痛的當屬臟腑辨證，辨出了五臟六腑，還要去辨其中的氣血陰陽哪個部分出現了問題，是否存在著痰飲、血瘀、結石、蟲積等病理產物，或者內生其他邪氣。

　　遇到臟腑辨證的題目時，先確定病位，尤其是心病辨證。那么什么樣的癥狀可以幫助我們辨別呢。心主血脈，當心之正氣不足或受其他邪氣擾動時，難免會有感覺異常，即心悸或胸痛或胸中憋悶;心主神明，所以當邪氣擾心，心中正氣不足時，會有神志異常的癥狀，比如癡呆，抑郁，神昏譫語，狂躁等。

　　若是有以上癥狀，辨病在心，然后再去觀察其他要素。在心病辨證當中，難掌握的難分辨的有痰蒙心神與痰火擾神證。兩個證候都有“痰”這一病理產物存在，故都可見神昏，喉間痰鳴，所以容易混淆，但是考慮到痰蒙心神證的關鍵在于痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，有痰無火，無熱證表現;而痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語為主，既有痰，又有火。同時再去觀察舌苔脈象，佐證我們的觀點，有痰熱的，舌苔勢必黃膩，而脈象上，比起痰蒙心神的滑脈，則是以滑數為主。

　　再就是心血虛與心陰虛證型的區(qū)分，心血虛與心陰虛都是心中正氣的不足，故都有心神失養(yǎng)的表現，即心神不安，心悸失眠多夢等癥狀。為了區(qū)分二者。我們找出兩個證型各自的特點。例如心血虛，有血虛表現。所以會面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細無力。至于心陰虛，則有陰虛表現。即口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數等。

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