2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆考點(diǎn)

　　一、腦膜炎：

　　1.化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。

　　2.病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。

　　3.結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。

　　二、心�；�驗(yàn)：

　　1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

　　2.增高3～6日降至正常的心梗化驗(yàn)：GOT(也稱(chēng)AST，天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。

　　3.增高1～2周內(nèi)恢復(fù)正常的心�；�驗(yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)。

　　4.增高可持續(xù)1～3周的心梗化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　三、神經(jīng)：

　　1.腦出血：病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高。可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

　　2.腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無(wú)頭痛和嘔吐。意識(shí)正�；蜉p度障礙。CT示低密度影。

　　3.腦栓塞：栓子常來(lái)源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無(wú)前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　4.視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲;視交叉：雙顳側(cè)盲;視束：雙側(cè)視野同向偏盲;顳葉視輻射。

　　5.雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。

　　6.內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。

　　7.下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱。

　　8.周?chē)�性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。

　　9.錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。

　　10.鑒別中樞性和周?chē)�性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。

　　11.脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周?chē)�性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。

　　12.雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙及尿潴留。

　　13.當(dāng)C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺(jué)減退或缺失，但觸覺(jué)及深感覺(jué)保留。

　　14.格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。

　　15.診斷腦梗死做頭部CT陽(yáng)性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。

　　16.大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征。

　　17.一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無(wú)臨床癥狀是因?yàn)檎�常腦底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)。

　　18.高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見(jiàn)誘因是情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力。

　　19.腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫。

　　20.震顫麻痹見(jiàn)于黑質(zhì)C變性。

　　21.重癥肌無(wú)力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　22.腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無(wú)局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。

　　23.重癥肌無(wú)力危象分為肌無(wú)力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無(wú)力危象，病情加重為膽堿能危象，無(wú)反應(yīng)為反拗危象。

　　24.上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　25.急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：①病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓;②傳導(dǎo)束樣感覺(jué)障礙;③自主N功能障礙。

　　26.腦栓塞的防治最重要的是病因治療。27.抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14～21天。