2014臨床助理醫(yī)師《微生物學(xué)》復(fù)習(xí)講義：第九單元

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　　第九單元 病原性球菌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)7題，分別是關(guān)于致癡陛葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)、鏈球菌屬致病物質(zhì)的種類和所致疾病、肺炎鏈球菌致病性，這些內(nèi)容也是本單元的重點(diǎn)。同時(shí)考生也需要掌握葡萄球菌屬的分類及致病性、腦膜炎奈瑟菌的形態(tài)染色特征及淋病奈瑟菌的形態(tài)染色特征。

　　考生需要了解甲型鏈球菌的致病性、膜炎奈瑟菌微生物學(xué)檢查及腦淋病奈瑟菌的微生物學(xué)檢查。

　　考點(diǎn)串講

　　一、葡萄球菌屬

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)染色 球形或橢圓形，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，革蘭陽(yáng)性。

　　2.分類與分型 可分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。

　　3.抗原結(jié)構(gòu) ①葡萄球菌A蛋白。②多糖抗原。③莢膜抗原。

　　(二)致病物質(zhì)和所致疾病

　　1.致病物質(zhì)

　　(1)凝固酶：能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)，致病菌株多能產(chǎn)生，常作為鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要標(biāo)志(2000)。

　　(2)葡萄球菌溶血素。

　　2.所致疾病

　　(1)化膿性炎癥： ①皮膚軟組織感染;②內(nèi)臟器官感染;③全身感染。

　　(2)毒素性疾病。

　　(3)葡萄球菌性腸炎。

　　(三)微生物學(xué)檢查方法

　　1.直接涂片鏡檢

　　2.分離培養(yǎng)與鑒定 致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)：致病性葡萄球菌可以產(chǎn)生凝固酶、金黃色色素和耐熱核酸酶，有溶血性并且可以發(fā)酵甘露醇。

　　二、鏈球菌屬

　　(一)鏈球菌分類

　　常用下列三種方法。

　　1.按溶血現(xiàn)象 分三類：①甲型溶血性鏈球菌;②乙型溶血性鏈球菌;③丙型鏈球菌。

　　2.按抗原結(jié)構(gòu)分類 根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原不同，將鏈球菌分為A、B、C……共20個(gè)群，對(duì)人致病的菌株90%屬A群。同一群鏈球菌又分若干型。

　　3.根據(jù)對(duì)氧的需要分類 需氧、兼性厭氧和厭氧性鏈球菌。

　　(二)A群鏈球菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　(1)鏈狀排列、革蘭陽(yáng)性、圓形或卵圓形球菌。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)要求較高。

　　(3)生化反應(yīng)：觸酶陰性。一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，據(jù)此可區(qū)別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌。

　　2.致病性

　　(1)致病物質(zhì)主要有三大類： ①細(xì)胞壁成分;②外毒素類;③侵襲性酶，主要包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)和鏈道酶(SD)。

　　(2)所致疾�。孩倩�膿性感染;②中毒性疾病，如猩紅熱(2005)、鏈球菌毒素休克綜合征;③敏反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。

　　3.免疫性 感染后，血清中可出現(xiàn)多種抗體，主要是抗M蛋白抗體，可反復(fù)感染�；歼^(guò)猩紅熱后可獲得牢固的同型抗毒素免疫。

　　三、肺炎鏈球菌

　　肺炎鏈球菌是細(xì)菌性大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原茵(2003)。

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài) 矛頭狀、成雙排列、有較厚莢膜、革蘭陽(yáng)性。

　　2.培養(yǎng)特性和生化反應(yīng) 基本同甲型鏈球菌，可用膽汁溶菌試驗(yàn)與甲型鏈球菌進(jìn)行鑒別。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.致病物質(zhì) 有莢膜(20001、肺炎鏈球菌溶素0、脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶等。

　　2.所致疾病 主要引起大葉性肺炎。肺炎鏈球菌在正常人的口腔及鼻咽部經(jīng)常存在，一般不致病，只形成帶菌狀態(tài)。只有在免疫力下降時(shí)才致病。感染后，可建立較牢固的特異性免疫。其免疫機(jī)制主要是產(chǎn)生莢膜多糖型特異抗體，起調(diào)理作用，能增強(qiáng)吞噬功能。

　　四、腦膜炎奈瑟菌

　　俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌。

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài) 腎形，雙球菌，有莢膜和菌毛，革蘭陰性。

　　2.培養(yǎng)特性和生化反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)要求較高，專性需氧。

　　3.抗原結(jié)構(gòu)與分類

　　(1)莢膜多糖抗原：具有群特異性，將本菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、Wl35和L這10個(gè)血清群。

　　(2)外膜蛋白型特異性抗原：將本菌各血清群分為若干血清型。

　　(3)脂多糖抗原。

　　(4)抵抗力極低。

　　(二)致病性和免疫性

　　1.致病物質(zhì) 主要包括莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。

　　2.所致疾病 病菌經(jīng)飛沫侵入人體的鼻咽部，并在局部繁殖。一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型(占90%)、暴發(fā)型和慢性敗血型(成人多見(jiàn))。常引起化膿性腦脊髓膜炎。嚴(yán)重者表現(xiàn)為暴發(fā)型腦脊髓膜炎。兒童發(fā)病率較高。

　　3.免疫性 體液免疫為主。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　標(biāo)本

　　(1)直接涂片鏡檢。

　　(2)分離培養(yǎng)與鑒定：先增菌，再在巧克力色平板上劃線分離，挑取可疑菌落進(jìn)行生化反應(yīng)和玻片凝集試驗(yàn)鑒定。

　　(3)快速診斷法：用已知群抗體快速檢測(cè)相應(yīng)抗原的有無(wú)。

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