2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性腎盂的腎炎治療

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性腎盂的腎炎治療

　　由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，致腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進(jìn)行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運(yùn)差，抗生素不易進(jìn)入病灶;局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難控制，受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前，亦是引起反復(fù)感染的一個(gè)重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點(diǎn)為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡早恢復(fù)。同時(shí)積極尋找易感因素，并卻除之，是抗菌治療有效的前提。如手術(shù)治療肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以較有效的治療腎盂腎炎�？咕�治療的原則為：

　　(1)抗生素的選擇

　　定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，并參考藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固，以2—3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用為佳。

　　(2)療程

　　療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關(guān)鍵，不能足療程用藥，即使原治療有效，往往不能徹底清除細(xì)菌，同時(shí)培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得到喘息，一旦條件適宜，即可復(fù)發(fā)，病情遷延。因此，慢性腎盂腎炎急發(fā)時(shí)，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少于4周。當(dāng)臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，一般每月復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用長程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1/3—1/2.抗菌藥可選擇3—4種為一組循環(huán)使用，即可使副作用降到最低，又可預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生，還可達(dá)到較好的抑菌效果。如可選用復(fù)方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論，可用4個(gè)月、6個(gè)月、甚至1年。

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