2012年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)：測定腎小球?yàn)V過率

　　腎小球?yàn)V守率可通過測定菊粉清除率和內(nèi)生肌酐清除率等方法來測定。

　　1.菊粉清除率 腎每分鐘排出某物質(zhì)的量(U×V)應(yīng)為涌小球?yàn)V過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。設(shè)腎小球?yàn)V過率為F;腎小囊囊腔超濾液中某物質(zhì)(能自由濾過的物質(zhì))的濃度(應(yīng)與血漿中的濃度一致)為P;重吸收量為R;分泌量為E.則U×V=F×P-R+E.如果某物質(zhì)可以自由濾過，而且既不被重吸收(R=0)也不被分泌(E=0)，則U×V=F×P，就可算出腎小球?yàn)V過率F.菊粉(inulin，也稱菊糖)是符合這個(gè)條件的物質(zhì)，所以它的清除率就是腎小球?yàn)V過率。

　　∵ U×V=F×P

　　∴ F=U×V/P=C

　　前文已提出，腎小球?yàn)V過率約為125ml/min.這個(gè)數(shù)值就是根據(jù)菊粉的清除率測得的。例如，靜脈滴注一定量的菊粉以保持血漿濃度恒定，然后分別測得每分鐘尿量(V)為1ml/min，尿中菊粉濃度(U)為125mg/100ml，血漿中菊粉濃度(P)為1mg/100ml，菊粉清除率可用下式計(jì)算：

　　C=U×V/P=【(1ml/min)×(125mg/100ml)】/(1mg/100ml)=125ml/min

　　所以，腎小球?yàn)V過率為125ml/min.

　　2. 內(nèi)生肌酐清除率 由于菊粉清除率試驗(yàn)操作復(fù)雜，臨床上改用較為簡便的內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，也以較準(zhǔn)確地測得腎小球?yàn)V過率。所謂骨生肌酐，是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐。試驗(yàn)前二、三日，被試者禁食肉類，以免從食物中攝入過多的外來肌酐。其它飲食照常，但要避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，而只從事一般工作。在這種情況下，受試者血漿中的肌酐濃度(平均在1mg/L左右)以及在一晝夜內(nèi)肌酐的尿中排出總量都比較穩(wěn)定。這樣，在進(jìn)行肌酐清除率試驗(yàn)時(shí)，就不必另給肌酐溶液，只需從第三天清晨起收集24小時(shí)的尿，合并起來計(jì)算其尿量，并測定混合尿中的肌酐濃度。抽到少量靜脈血，測定血漿中的肌酐濃度，按下式可算出24小時(shí)的肌酐清除率。

　　肌酐清除率=【尿肌酐濃度(mg/L)×24小時(shí)尿量(L)/血漿肌酐濃度(mg/L)】(L/24h)

　　肌酐能自由通過腎小球?yàn)V過，在腎小管中很少被重吸收，但有少量是由近曲小管分泌的。給正常人滴注肌酐，使血漿中濃度高達(dá)10-100mg/100ml時(shí)，近曲小管分泌肌酐的量增多，此時(shí)肌酐清除率可大于菊粉清除率，達(dá)175mg/ml.內(nèi)生肌酐在血漿中的濃度相當(dāng)?shù)?僅0.1mg/100ml)，近曲小管分泌的肌酐量可忽略不計(jì)，因此內(nèi)生肌酐清除率與菊粉清除率相近，可以代表腎小球?yàn)V過率。然而，由于測定方法(用苦味酸顯色)上的問題，實(shí)際測得的數(shù)據(jù)一般偏低。我國成人內(nèi)生肌酐清除率平均為128L/24h.

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