例題4

　　簡要病史：男性，25歲，突發(fā)右胸痛伴呼吸困難2h。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：右側(cè)氣胸。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、外傷、舉重物等。(2分)

　　呼吸困難持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況，加重及緩解因素。(2分)

　　胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間(持續(xù)性或發(fā)作性)是否放射，與呼吸、體位的關(guān)系。(2分)

　　伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗。(1分)

　　飲食、睡眠、二便情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病史，煙酒嗜好。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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