2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　71.男，65歲，近半個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管肺癌

　　E.支氣管擴張

　　71.答案：D

　　71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

　　72.患者CVP第，血壓正常，可能是

　　A.血容量不足

　　B.血容量輕微不足

　　C.心功能不全，血容量相對多

　　D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心排出量低，容量血管過度收縮

　　72.答案：B

　　72.【解析】 血壓和中心靜脈壓(CVP)是常用的循環(huán)功能監(jiān)測指標，兩者結(jié)合分析對評價循環(huán)功能具有一定的參考價值。CVP高，BP正常多見于容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高或輸液過快過多。

　　73.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疸

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　73.答案：B

　　73.【解析】 約95%的肝癌病人有進行性肝大，為中晚期肝癌最常見的主要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛，是由于肝臟腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出現(xiàn)，非特異性。

　　74.兒童患腹股溝疝，首選的手術(shù)是

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.佛格遜(Ferguson)法

　　C.麥克凡(McVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝形成術(shù)

　　74.答案：A

　　74.【解析】腹股溝直疝和斜疝的鑒別點是，手法還納疝塊后，按住深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，此時斜疝疝塊不應出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..

　　75.急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時應注意到可能為：

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性傳染性肝炎

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.化膿性門靜脈炎

　　E.膈下感染

　　75.答案：D

　　75.【解析】 闌尾的靜脈由回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，流入門靜脈。當闌尾有化膿性炎癥時，帶菌栓子進入門靜脈可引起化膿性門靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴重的并發(fā)癥，病死率極高。

　　76.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

　　A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下是外痔

　　C.齒狀線以上是由直腸上、下動脈供血，以下是由肛管動脈供應

　　D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

　　E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配

　　76.答案：D

　　76.【解析】 題中A、B、C、E敘述的均正確，D應為：齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。

　　77.經(jīng)皮肝穿膽道造影的描述，哪項是錯誤的

　　A.PTC是一種自下而上的單管直接造影的方法，與ERCP相同。

　　B.肝內(nèi)膽管擴張時成功率可達90%左右

　　C.本檢查適用于較嚴重黃疸的鑒別和病變的確定

　　D.PTC是一項損傷性的檢查技術(shù)

　　E.PTC可能會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥

　　77.答案：A

　　77.【解析】 經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀的監(jiān)視引導下，用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道，注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管的檢查方法。在肝管擴張的情況下，更易于成功。是一項損傷性基礎(chǔ)技術(shù)，會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥，適用于較嚴重阻塞性黃疸患者�？赏瑫r進行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進行治療。

　　78.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

　　A.膽囊切除術(shù)

　　B.膽囊造口術(shù)

　　C.膽總管切開、T管引流術(shù)

　　D.膽管空腸吻合術(shù)

　　E.膽囊空腸吻合術(shù)

　　78.答案：C

　　78.【解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡單有效，通常采用的是膽總管切開、T管引流術(shù)。

　　79.根治術(shù)后5年生存率為65%的是

　　A.乙狀結(jié)腸癌，Dukes A1期

　　B.脾曲結(jié)腸癌，Dukes C期

　　C.橫結(jié)腸癌，Dukes A2期

　　D.乙狀結(jié)腸癌，Dukes D期

　　E.降結(jié)腸癌，Dukes B期

　　79.答案：E

　　79.【解析】 結(jié)腸癌的預后較好，經(jīng)手術(shù)治療后，Dukes A、B及C期的生存率約分別為80%、65%及30%。

　　80.腎損傷保守治療下列哪項是錯誤的

　　A.抗休克治療

　　B.密切觀察

　　C.應用止血劑，止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　D.抗感染治療

　　E.血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動

　　80.答案：E

　　80.【解析】 腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對臥床休息、止血止痛、預防感染、密切觀察生命體征變化。絕對臥床休息2~4周，血尿消失后才可下床活動，過早下床活動，易引起再次出血。

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