2013臨床醫(yī)師實踐技能病歷分析：神經(jīng)反射(深反射)

　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　　1、檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　2、考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　1、檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　　2、考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

　　(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(4分)

　　1、什么叫上運動神經(jīng)元?什么叫下運動神經(jīng)元?(2分)

　　答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

　　損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　2、一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(2分)

　　答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢半球，還有失語。

　　3、檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。(2分)

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。