2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)復(fù)習(xí)講義：術(shù)后處理

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　　術(shù)后處理

　　一、各種不適的處理

　　1.惡心、嘔吐 術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)。

　　2.腹脹 術(shù)后早期腹脹一般是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣不能排出所致。

　　3.尿潴留 全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣床上排尿等，都是常見原因。先可安定病人情緒，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛。 當(dāng)引流尿量>500ml時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。

　　二、活動(dòng) 早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

　　三、飲食

　　1.非腹部手術(shù) 局部麻醉下實(shí)施的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)飲食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯者，術(shù)后3～6小時(shí)即可進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。

　　2.腹部手術(shù) 擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)(約需2～3日)，可以開始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)，第7～9日可以恢復(fù)普通飲食。

　　四、縫線拆除

　　(1)頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線;

　　(2)下腹及會(huì)陰部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

　　(3)四肢部10～12天(近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間);

　　(4)減張縫線14天拆除(尤其二次縫合者)。

　　五、創(chuàng)口分類

　　1.手術(shù)病人的切口種類分為：

　　(1)清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù);

　　(2)可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù);皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者

　　(3)污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口、腸梗阻壞死的手術(shù)。

　　2.切口的愈合分為3級(jí)：

　　甲級(jí)愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;

　　乙級(jí)愈合用“乙”表示，指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;

　　丙級(jí)愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。

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