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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo):惡性卵巢腫瘤
惡性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的25%。
(一)常見類型
1.漿液性囊腺癌 是最常見的惡性卵巢腫瘤,占卵巢惡性腫瘤的40~60%,其中50~60%為雙側(cè)。發(fā)病年齡在40~60歲。腫瘤呈囊性或囊實性,組織軟而脆,表面呈菜花樣,囊內(nèi)充滿菜花狀乳頭。常合并腹水,晚期則常有盆腔腹膜、大網(wǎng)腹等處的腫瘤種植和轉(zhuǎn)移。5年生存率約為25~35%。
2.粘液性囊腺癌 發(fā)生率僅次于漿液性囊腺癌,表面光滑,呈結(jié)節(jié)狀。囊實性,囊內(nèi)為粘液亦可見乳頭狀突起,5年生存率為40~50%。
3.子宮內(nèi)膜樣癌(腺癌) 少見,約占卵巢惡性腫瘤的20%左右,常為中等大小,切面實性或部分囊性,囊腔內(nèi)見乳頭狀突起。組織類型與子宮內(nèi)膜腺瘤相似。5年生存率約為40~50%。
(二)臨床分期
原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期(FIGO,1985)
、衿凇∧[瘤限于卵巢
、馻 腫瘤限于一側(cè)卵巢,無腹水,表面無腫瘤,包膜完整
、馼 腫瘤限于兩側(cè)卵巢,無腹水,表面無腫瘤,包膜完整
Ⅰc、馻或Ⅰb期腫瘤,但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或出現(xiàn)腹水含惡性細胞;或腹腔洗液陽性
、蚱凇∫粋(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散
、騛 蔓延和/或轉(zhuǎn)移到子宮和/或輸卵管
、騜 蔓延到其它盆腔組織
、騝 Ⅱa或Ⅱb期腫瘤,但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或出現(xiàn)腹水含惡性細胞;或腹腔洗液陽性
Ⅲ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,盆腔外有腹膜種植和/或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽性。肝表面轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期
Ⅲa 腫瘤肉眼所見限于真骨盆,淋巴結(jié)陰性,但組織學(xué)證實腹膜表面有顯微鏡下種植。
Ⅲb 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學(xué)證實的腹膜表面種植,其直徑無一超過2cm,淋巴結(jié)陰性
、骳 腹腔種植直徑>2cm和/或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性
、羝凇∫粋(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細胞為Ⅳ期,肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期
(三)臨床表現(xiàn)
卵巢癌早期多無癥狀,或伴有食欲不振,腹脹等消化道癥狀,常被忽視。晚期出現(xiàn)腹部增大,腹痛及腹部腫物,或原有的卵巢囊腫迅速長大,不規(guī)則陰道流血及消瘦、貧血等惡病質(zhì)。
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