2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷要點(diǎn)

　　1、骨轉(zhuǎn)移性癌痛的臨床表現(xiàn)根據(jù)其侵犯的部位和程度而不同。

　　2、同一部位的骨轉(zhuǎn)移，可有不同的疼痛。

　　3、在很多患者中，用力、打噴嚏和咳嗽可使疼痛加劇是脊柱轉(zhuǎn)移癌癥的一個(gè)特征。

　　4、疼痛的性質(zhì)隨壓迫部位的不同而變化，需從神經(jīng)解剖學(xué)去分析。要注意，在初診時(shí)患者并不總是存在局部疼痛，疼痛可以被先前用的止痛劑掩蓋，或因患者采取了保護(hù)性的體位暫時(shí)緩解了疼痛。

　　5、需要積累經(jīng)驗(yàn)。才能診斷準(zhǔn)確。

　　6、核磁共振是診斷骨轉(zhuǎn)移癌的較重要的手段。

　　7、據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移性癌痛綜合征的原發(fā)性癌瘤依次為乳癌、支氣管癌、前列腺癌、膀胱癌、食道癌、頸部癌及其它癌。

　　8、全脊柱的普通X線平片檢查是必要的，其中80%的病例能顯示出骨質(zhì)破壞，一個(gè)部位或多個(gè)部位椎骨的椎弓根消失或椎體萎陷(通常不累及椎間盤)。也許還能顯示出鄰近椎骨的軟組織腫塊。然而明顯萎陷的椎骨，也許不是脊髓受壓的部位。脊髓造影能提供脊髓受壓部位和范圍的有價(jià)值的信息。脊髓造影常與CT聯(lián)合使用。脊柱X片可顯示骨折、骨質(zhì)破壞。脊髓造影可顯示脊髓受壓的部位，病變與脊髓的關(guān)系(髓內(nèi)、髓外、硬膜下或硬膜外)即作到定位和定性診斷。

　　9、脊髓CT及脊髓造影CT掃描可準(zhǔn)確顯示椎管管徑除外椎管狹窄，鉤畫病變的范圍及毗鄰關(guān)系，使診斷更可靠。

　　10、脊柱核磁共振成像【MRI】除骨性病變以外的病變顯示清楚，三維方向了解病變的互相關(guān)系，其增強(qiáng)MRI對(duì)腫瘤的鑒別更為有利。經(jīng)過(guò)上述檢查，大部分骨轉(zhuǎn)移病變(包括腫瘤引起的壓迫)能定位、定性診斷。