2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤骨轉(zhuǎn)移的對癥診斷

　　癌腫病者多次出現(xiàn)固定部位的骨骼性疼痛，首先要考慮是否骨轉(zhuǎn)移。如果疼的面積大，而且疼的部位不固定，改變體位后減輕，一般情況下是因?yàn)閮?nèi)　　部腫瘤反射到體表疼的可能性大。一般發(fā)展到一定程度后(通常情況已經(jīng)轉(zhuǎn)移半年甚至一年以上了)，采用骨掃【ECT】就能查出。而且一旦能查出病灶了，多數(shù)都是多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移。

　　檢查一定要身體前后都要拍片，臨床上只查前面，沒查后面結(jié)果看不到椎骨轉(zhuǎn)移的情況也有發(fā)生。對于骨髓瘤的骨損害應(yīng)結(jié)合其它檢查手段綜合判定。

　　癌癥骨轉(zhuǎn)移是晚期的癌癥患者骨痛的常見原因，肺癌、乳腺癌與前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移引起骨痛的原因有多種機(jī)制，包括機(jī)械性變形或化學(xué)介質(zhì)釋放所造成的骨內(nèi)膜或骨膜傷害性刺激感受器的激活，以及腫瘤擴(kuò)展至鄰近的軟組織或周圍的神經(jīng)。

　　盡管骨轉(zhuǎn)移后骨痛很常見，但約25%以上的患者骨轉(zhuǎn)移并無疼痛，有時(shí)多處轉(zhuǎn)移卻僅l一2處有疼痛癥狀。因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)檢查水平的限制，許多早期的骨轉(zhuǎn)移癌病人疼痛查不出原因和病灶，這就需要結(jié)合臨床的其他表現(xiàn)來判斷。

　　對于已出現(xiàn)椎骨骨轉(zhuǎn)移的病人，一定不能僅僅頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，應(yīng)綜合考慮病人的整體病情，充分考慮到病人的生存質(zhì)量再決定治療方案。特別是腰椎多處骨轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)減壓等辦法一定要慎重，對于沒有壓迫到脊髓腔的病人可以用外貼藥止疼，一般疼痛不易復(fù)發(fā)，而對于已壓迫脊髓神經(jīng)，并影響下肢活動的，應(yīng)該嘗試采取放療，先避免下肢癱瘓為后續(xù)治療贏得時(shí)間，同時(shí)用中藥養(yǎng)護(hù)脊髓神經(jīng)，防止神經(jīng)死亡。