2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)：肉芽腫的組成成分

　　炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱(chēng)為肉芽腫性炎(granulomatous inflammation)。這是一種特殊類(lèi)型的增生性炎。肉芽腫中巨噬細(xì)胞來(lái)源于血液的單核細(xì)胞和局部增生的組織細(xì)胞。巨噬細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為特殊形態(tài)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等。

　　以典型的結(jié)核結(jié)節(jié)為例，結(jié)核性肉芽腫中心部為干酪樣壞死，壞死灶周?chē)�可�?jiàn)大量上皮樣細(xì)胞和郎罕斯多核巨細(xì)胞，外層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，周邊有纖維母細(xì)胞和膠原纖維分布。其中上皮樣細(xì)胞是結(jié)核性肉芽腫中最重要的成份。

　　干酪樣壞死：結(jié)核結(jié)節(jié)中心的干酪樣壞死，內(nèi)含壞死的組織細(xì)胞、白細(xì)胞和結(jié)核桿菌，組織壞死徹底，鏡下僅見(jiàn)一些無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)，這可能是細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的結(jié)果。

　　上皮樣細(xì)胞(epithelioid cell)：上皮樣細(xì)胞胞體較大，胞漿豐富，細(xì)胞之間境界不清，多分布于干酪樣壞死灶周?chē)�，其胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，呈空泡狀，可見(jiàn)核仁，因這種細(xì)胞形態(tài)與上皮細(xì)胞類(lèi)似，故有上皮樣細(xì)胞之稱(chēng)。上皮樣細(xì)胞是因巨噬細(xì)胞吞噬一些不能被消化的細(xì)菌或受到其它抗原物質(zhì)的長(zhǎng)期刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)的。

　　多核巨細(xì)胞(multinucleated giant cell)：在上皮樣細(xì)胞之間散在多核巨細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)中多核巨細(xì)胞又稱(chēng)為朗漢斯巨細(xì)胞(Langhans giant cell)。胞體很大，直徑達(dá)40～50μm.細(xì)胞核形態(tài)與上皮樣細(xì)胞相似，數(shù)目可達(dá)幾十個(gè)，甚至百余個(gè)，排列在細(xì)胞周邊部呈馬蹄形或環(huán)形，胞漿豐富。Langhans巨細(xì)胞一般由上皮樣細(xì)胞融合而成。

　　多核巨細(xì)胞還常見(jiàn)于不易被消化的較大異物(如手術(shù)縫線、石棉纖維等)和代謝產(chǎn)物(如痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶)周?chē)�。多個(gè)巨噬細(xì)胞圍繞在刺激物周?chē)�并互相融合，形成異物多核巨�?xì)胞(foreign body multinucleated giant cell)，多見(jiàn)于異物刺激引起的慢性肉芽腫性炎。

　　淋巴細(xì)胞：在類(lèi)上皮細(xì)胞周?chē)�可�?jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　纖維母細(xì)胞：結(jié)核結(jié)節(jié)周邊常有纖維母細(xì)胞及膠原纖維分布。

　　炎性息肉(inflammatory polyp)是在致炎因子長(zhǎng)期作用下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊。常見(jiàn)于鼻粘膜和宮頸。炎性息肉大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米，基底部常有蒂，鏡下可見(jiàn)粘膜上皮、腺體和肉芽組織明顯增生，并有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是指炎性增生時(shí)形成境界清楚的瘤樣腫塊，常發(fā)生于眼眶和肺。組織學(xué)上炎性假瘤由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成。X線檢查時(shí)，其外形與腫瘤結(jié)節(jié)相似，因而被稱(chēng)之為炎性假瘤，應(yīng)注意與真性腫瘤鑒別。特別是肺的炎性假瘤在組織結(jié)構(gòu)上較為復(fù)雜，有肉芽組織增生、肺泡上皮增生(但無(wú)異型性)、肺泡內(nèi)出血、含鐵血黃素沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)等，并可有吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。此外，還有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。