2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科：家庭接生及緊急情況處置

　　家庭接生或在緊急情況下接生，條件多不夠完善，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，就地取材，盡量克服困難，努力創(chuàng)造有利條件，以確保母嬰安全。在這樣的環(huán)境下接生，關(guān)鍵在于預(yù)防感染和防治產(chǎn)后出血。

　　一、產(chǎn)程觀察

　　(一)產(chǎn)婦情況　可從主訴(重點(diǎn)了解胎產(chǎn)次、臨產(chǎn)時(shí)間、異常情況)，精神狀態(tài)及脈搏等來(lái)推測(cè)判斷。

　　(二)胎兒情況　查胎位及聽(tīng)胎心音。如無(wú)聽(tīng)診器，可直接伏于腹壁上聽(tīng)取。

　　(三)產(chǎn)程進(jìn)展　可從陣縮的頻度、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，以及先露部的下降程度(經(jīng)恥骨上捫診及陣縮時(shí)產(chǎn)婦是否想向下用力、肛門(mén)是否松馳、會(huì)陰是否膨起等)來(lái)判斷。

　　二、接生箱內(nèi)備用物品

　　以下為出診時(shí)攜帶用物，可酌情增減。

　　(一)接生包

　　1.敷料類(lèi)

　　中單2塊，治療巾4塊，會(huì)陰墊1塊，消毒紗布及棉球適量，手套1～2付，接生衣1～2件，洗手刷2把。

　　2.臍帶包　臍帶線(xiàn)(粗梯線(xiàn)或絲線(xiàn))，小棉簽4根，小紗布4塊，臍繃帶(或大紗布)1塊。

　　(二)器械類(lèi)

　　止血鉗2把，刀及針持各一把，彎圓針及彎三角針各2個(gè)，0號(hào)及1號(hào)鉻制腸線(xiàn)各1管細(xì)絲線(xiàn)1束。

　　(三)其它用品

　　1.消毒注射器2ml及20ml各1個(gè)，消毒針頭供肌肉、靜脈注射及麻醉用各1～2個(gè)，針灸針若干，導(dǎo)尿管1個(gè)，吸痰器1個(gè)，彎盤(pán)1～2個(gè)。

　　2.聽(tīng)診器，血壓計(jì)，肛指套(或用舊手套代替)，塑料布或油布1塊，膠布1小卷。

　　(四)藥品類(lèi)

　　75%酒精100～200ml，2.5%碘酒30ml,1:2000ml新潔爾滅200ml,麥角新堿(0.2mg)2支,咖啡因1支, 可拉明1支, 0.5%奴夫卡因100ml,10%氯化鈉1支,維生素K42支,杜冷丁1支,嗎啡1支。

　　三、接生器械、敷料的消毒

　　(一)接生包可用高壓蒸氣消毒，或用蒸籠蒸，水開(kāi)后再蒸1～2小時(shí)。

　　(二)器械亦可煮沸消毒15分鐘，緊急時(shí)金屬器械可用95%酒精或白酒燃燒消毒。

　　四、緊急情況下接生

　　應(yīng)盡可能在消毒條件下接生。若胎兒即將娩出，來(lái)不及作任何準(zhǔn)備時(shí)，可將產(chǎn)婦速轉(zhuǎn)移到避風(fēng)較清潔處，取身邊較干凈的布類(lèi)(衣服、毛巾、雨衣)、塑料布或紙張，覆蓋會(huì)陰部用手抵住，不使胎兒娩出過(guò)速。胎兒娩出后，不必急于斷臍。盡量避免污染陰道，盡速將產(chǎn)婦及新生兒送往附近醫(yī)務(wù)室或家中，進(jìn)行消毒斷臍處理及處陰清洗。產(chǎn)后注意防治感染，必要時(shí)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000U，注射前需作過(guò)敏試驗(yàn)。