2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒的補(bǔ)液

　　第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　　①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

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　　等滲—1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲—2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲—1/3張含鈉液(2：6：1)

　　③定速

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

　　定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

　　④糾正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。

　　血?dú)鉁y定計(jì)算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

　　稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

　　兩補(bǔ)

　　1)補(bǔ)鉀：

　　見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg每日。需4～6天。

　　2)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。

　　補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次。q6h

　　第二天及以后的補(bǔ)液

　　脫水及電解質(zhì)已糾正

　　1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張;

　　繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。

　　1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉150mmol/L

　　問題：6個(gè)月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol/L.血鉀4.0 mmol/L，血鈉：140mmol/L該患兒第一天補(bǔ)液的總量是

　　A.720ml

　　B.800 ml

　　C.800 ml

　　D.980ml

　　E.1080 ml

　　答案及解析：本題選E.

　　小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

　　小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7

　　7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25

　　6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg.

　　重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本題選E