2013年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：口腔念珠菌病

　　口腔念珠菌病是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病，種類較多，最常見的一種類型為急性假膜型念珠菌性口炎，又稱雪口或鵝口瘡(Thrush)，現(xiàn)重點(diǎn)介紹如下。

　　病因

　　病原為白色念珠菌，常寄生在正常人的口腔、腸道、陰道和皮膚等處，平時(shí)此菌與口內(nèi)其他微生物存在拮抗作用，保持平衡狀態(tài)，故不發(fā)病。該菌在酸性環(huán)境下易于生長，當(dāng)口腔不潔、長期使用廣譜抗生素致使菌群失調(diào)、長期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機(jī)制受抑制、原發(fā)性免疫功能缺陷、糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患、假牙下方pH偏低等情況時(shí)該菌就會(huì)大量繁殖而致病。

　　嬰兒雪口病，常是在分娩過程中為陰道白色念珠菌感染所致，也可通過被白色念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多見于嬰幼兒，好發(fā)于唇、頰、舌、腭粘膜。其特征是病區(qū)粘膜先有充血、水腫，隨即出現(xiàn)許多白色小點(diǎn)。小點(diǎn)略為高起，狀似凝乳，可融合成白色絨面狀假膜，邊界清楚，狀若鋪雪(附圖6)，此膜不易拭去，勉強(qiáng)撕去時(shí)，可見出血面，不久再度形成白色假膜。一般病人不感疼痛，全身癥狀亦不明顯。個(gè)別小兒可有低熱、哭鬧、拒食、口腔干燥等癥狀。

　　附圖6 雪口(左頰)

　　治療

　　(一)全身治療

　　1.去除或改善可能的誘發(fā)因素，如停用抗生素等。

　　2.嚴(yán)重病員可含化口服制霉菌素，成人25～50萬單位，3～4/d，1～3歲小兒10萬單位，4/d，一歲以下小兒7.5萬單位，4/d。

　　3.克霉唑片含化口服，成人0.5～1g，3/d，小兒每天每公斤體重60mg。

　　4.反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的病員，要考慮是否有免疫缺陷，可試用轉(zhuǎn)移因子2～4ml，上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，1～2/W。

　　(二)局部治療

　　1.局部用2～4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，使堿性環(huán)境不利于念珠菌生長，然后涂2%龍膽紫液。

　　2.也可用每亳升含10萬單位制霉素溶液或甘油局部涂布。亦可涂5%克霉唑軟膏。

　　預(yù)防

　　喂乳時(shí)要注意乳頭清潔，哺乳器消毒，集體生活兒童應(yīng)餐具消毒。