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牙齒萌出異常

　　一、牙齒萌出過早

　　牙齒萌出過早又稱牙齒早萌(earlyeruption)，是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，且牙根發(fā)育尚不足根長的1/3。

　　(一)乳牙早萌

　　1. 乳牙早萌較少見，有兩種現(xiàn)象：誕生牙(nataltooth) 是指嬰兒出生時口腔內已有的牙齒;新生期牙(neonataltooth)是指出生后不久萌出的牙齒。

　　2. 早萌的乳牙多數沒有牙根，或根發(fā)育很少，且只與粘骨膜聯(lián)結而無牙槽骨支持，極度松動，釉質、牙本質菲薄，并鈣化不良

　　3. 早萌乳牙應與上皮珠鑒別。上皮珠(epithelial pearl) 是新生兒牙槽粘膜上出現(xiàn)的角質珠，類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，可出現(xiàn)一個、數個至數十個。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齒，可自行脫落，非牙齒過早萌出。

　　(二)恒牙早萌

　　多見于前磨牙，下頜多于上頜。控制乳磨牙根尖周圍炎癥是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節(jié)。拔除乳牙殘根、殘冠、治療有根尖病變的鄰牙，是保證早萌牙繼續(xù)發(fā)育的重要環(huán)節(jié)

　　二、牙齒萌出過遲

　　(一)乳牙萌出過遲

　　超過1歲未萌出，超過3歲未全部萌出。全身骨硬化癥的口腔表現(xiàn)

　　(二)恒牙萌出過遲

　　[病因]

　　(1)個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關。

　　(2)最常見的是上頜乳切牙過早脫落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困難

　　(3)其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。

　　(4) 多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。此種情況只有通過X線片檢查才能發(fā)現(xiàn)和確診。

　　(5)因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為罕見。

　　[治療]

　　(1) 由于乳切牙過早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術

　　(2) 由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術摘除牙瘤等。必要時需做間隙保持器。

　　(3)與全身性疾病有關者，應查明原因，針對全身性疾病進行治療。

　　三、牙齒異位萌出

　　多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側切牙和第一恒磨牙

　　(一)第一恒磨牙異位萌出：指第一恒磨牙近中阻生，伴第二乳磨牙牙根吸收和間隙喪失。

　　(二)恒尖牙異位萌出：病因：萌出遲于側切牙和第一前磨牙，間隙被占

　　(三)低位乳牙：又稱乳牙下沉或乳牙粘連，常常指乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后吸收過程中沉積的牙骨質和牙槽骨粘連，形成骨性愈著，使該乳牙高度不能達到咬合平面，故稱作低位乳牙或乳牙下沉。見于下頜第二乳磨牙，低于鄰平面，應拔除

　　(四)乳牙滯留：

　　[定義]：指牙根未吸收或吸收不完全而未能按時脫落的乳牙。由于乳牙未能按時脫落，常常使繼承恒牙萌出受阻或異位萌出

　　[治療]：

　　1. 乳牙滯留是恒牙異位萌出的常見原因，當恒牙異位萌出，乳牙尚未脫落，應及時拔除該滯留的乳牙。

　　2. 沒有繼承恒牙的滯留乳牙可維持相當時間，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最終因負擔不了成人的力而可逐漸松動脫落。滯留乳牙一般不能使用終生。

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