>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記匯總
根管治療術(shù) Root canal therapy
RCT(名解) ：治療牙髓病和根尖周病的首選。徹底清理根管內(nèi)炎癥和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以除去根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。
根管治療器械分為：
1. 開髓器械：高速和低速手機(jī)、各種裂鉆和球鉆
2. 根管預(yù)備器械
3. 根管消毒器械：將根管消毒藥物送入根管內(nèi)，如：螺旋輸送器、注射器、擴(kuò)孔鉆、棉捻、紙捻等
4. 根管充填器械
5. 照明及窺視器械，如手術(shù)顯微鏡
根管預(yù)備器械包括
1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針
2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針
3. 根管切削器械：包括不銹鋼器械(主要用于探測(cè)根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械
K銼
H銼
機(jī)用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3
4. 根管沖洗器械
1) 27號(hào)沖洗針頭
2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時(shí)產(chǎn)生空穴作用、聲流作用、產(chǎn)熱作用，與沖洗液的協(xié)同作用 ，溶解和松動(dòng)根管內(nèi)壞死組織，清除根管壁玷污層
5. 根管長(zhǎng)度測(cè)定器械。常用的根尖定位儀有RootZX
根管充填器械
1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴(kuò)孔鉆
2. 充填牙膠器械：
1) 側(cè)方加壓器(spreader)
2) 垂直充填器械(plugger)
3) 攜熱器(heating carrier)
4) 熱牙膠注射充填系統(tǒng)
5) 固核載體插入充填系統(tǒng)
根管預(yù)備
目的 ：
1. 根管系統(tǒng)徹底清創(chuàng)，將根管預(yù)備成特定形狀，便于充填
2. 沖洗潔凈
根管清理：包括機(jī)械清理和沖洗潔凈
根管沖洗的目的是：
1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助于清除根管內(nèi)殘余組織、碎片、微生物
2. 潤(rùn)滑根管壁，利于根管擴(kuò)大，減少器械折斷的機(jī)會(huì)
3. 軟化根管壁牙本質(zhì)，有助于根管的化學(xué)預(yù)備
根管沖洗藥物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA
根管沖洗的方法：
1. 注射器沖洗法：27號(hào)彎針頭松松插入根管深部，注入沖洗液
1) 2.5ml或5ml注射器、25號(hào)或27號(hào)針頭
2) 針頭不能卡緊根管壁
3) 每換一次器械，沖洗根管一次
4) 每次沖洗量>2ml
2. 超聲根管治療儀：效果優(yōu)于單純沖洗液
根管沖洗的作用：機(jī)械沖洗、潤(rùn)滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機(jī)物、發(fā)泡作用
影響根管沖洗效果的因素：藥物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內(nèi)的玷污層
注意事項(xiàng)：疼痛、氣腫、針頭誤吞
根管成形
目的：進(jìn)一步清除感染;建立引流通道;便于根管內(nèi)封藥;便于根管充填
遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續(xù)的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預(yù)備后的根管能很好地適應(yīng)牙膠尖的充填
標(biāo)準(zhǔn)：比原直徑至少大3個(gè)器械號(hào)(用牙膠根尖糊劑充填)
概念
初尖銼：到達(dá)工作長(zhǎng)度并與根管壁有摩擦感的第一根器械
初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小
主尖銼：根尖 預(yù)備的最大號(hào)根管銼(比初尖銼大3號(hào))
注意事項(xiàng)：
1. 正確使用器械，防止斷針
2. 先擴(kuò)大根管口
3. 器械轉(zhuǎn)幅<180°，遇阻力時(shí)不能用力過大
4. 擴(kuò)大根管時(shí)，器械柄上應(yīng)有標(biāo)志
5. 邊擴(kuò)銼邊沖洗
WL (工作長(zhǎng)度)測(cè)量方法 ：
1. 根管器械探測(cè)法(感覺法)：根據(jù)術(shù)者的手感和患者的痛感來確定WL
2. X線透視或照片法：
3. 根管長(zhǎng)度電測(cè)法：Apex locators
影響因素：
1) 根管內(nèi)壞死組織碎片
2) 髓腔內(nèi)金屬充填物
3) 髓石或異物
4) 根尖尚未形成
5) 意外穿孔
6) 根管內(nèi)潮濕(膿血、唾液、沖洗液)?
根管預(yù)備的方法
1. 標(biāo)準(zhǔn)法(standardized system)：
適應(yīng)證：直或較直的根管
步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴(kuò)至主尖銼大小
特點(diǎn)：每根銼均達(dá)到WL
缺點(diǎn)：隨器械號(hào)數(shù)的增加，其韌性減小，導(dǎo)致根管預(yù)備后出現(xiàn)缺陷(臺(tái)階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質(zhì)屑栓形成)
2. 步退法(step-back technique)
適應(yīng)證：直根管、輕中度彎曲根管
操作步驟：
1) 根尖段預(yù)備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達(dá)WL
2) 根中段預(yù)備：毎增大一號(hào)器械，進(jìn)入根管的長(zhǎng)度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通
3) 根冠段預(yù)備：2號(hào)(70#K銼)和3號(hào)(90#K銼)G鉆預(yù)備根管口，使成漏斗形
4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細(xì)微臺(tái)階
3. 根向預(yù)備技術(shù)：(step-down technique)，也叫逐步深入法
1) 定根管冠2/3長(zhǎng)度(RAL ，根管入口長(zhǎng)度 )并預(yù)備：35 #K銼無阻力到達(dá)后，用2號(hào)、3號(hào)G鉆預(yù)備
2) 確定臨時(shí)WL ( provisional WL,PWL ) 并預(yù)備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減 逐漸向根尖方向深入
3) 確定實(shí)際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片
4) 第二階段預(yù)備：先用35 #K銼抵達(dá)根管內(nèi)有阻力處，擴(kuò)銼2圈，再依次遞減擴(kuò)銼根管至TWL
5) 最后預(yù)備至TWL的銼需比第一階段的相應(yīng)銼大三號(hào)
根向預(yù)備技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
a) 減少根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險(xiǎn)，減少術(shù)后反應(yīng)
b) 有利于根尖部清創(chuàng)及成形，減少器械折斷的機(jī)會(huì)
c) 不必預(yù)彎器械，避免了器械的回復(fù)力
d) 避免預(yù)備彎曲根管時(shí)形成臺(tái)階
4. 鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)根管器械及其預(yù)備技術(shù)
共性：
1) 非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、大錐度 (0.04-1.2)
2) 變形能力 和抗扭斷能力 明顯優(yōu)于不銹鋼器械
3) 多采用步進(jìn)法 或單一長(zhǎng)度 預(yù)備根管，適應(yīng)彎曲根管
4) 成形效果好 ，可有效減少偏移、臺(tái)階等并發(fā)癥
5. 根管的化學(xué)預(yù)備
理想的化學(xué)預(yù)備藥物應(yīng)達(dá)到的要求：溶解有機(jī)物及牙本質(zhì)，清潔去污作用，有助于 根管消毒滅菌
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