2013年口腔助理醫(yī)師考試輔導：心臟病人不可拔牙

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　　心律失常者，如為偶見的過早搏動，不增加手術危險性。頻發(fā)性室性過早搏動者在麻醉和手術時易增多，有發(fā)生室性快速心律的可能性，應及時控制。無癥狀的一度或二度房室傳導阻滯一般可耐受手術。三度者不宜拔牙。右束支傳導阻滯而心功能良好者可拔牙。

　　完全性左束支傳導阻滯常發(fā)生于嚴重心臟病，需注意，雙側阻滯者危險性大，不可拔牙。慢性心房顫動者有發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的可能，應在控制其病情后拔牙。

　　以下情況應視為拔牙禁忌證或暫緩拔牙：

　　(1)有近期心肌梗死病史者。有人主張在經治療好轉后6個月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險。如必須拔牙，需經�？漆t(yī)師全面檢查并密切合作。

　　(2)近期心絞痛頻繁發(fā)作。

　　(3)心功能Ⅲ～Ⅳ級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。

　　(4)心臟病合并高血壓者，應先治療其高血壓后拔牙。

　　(5)有三度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征(突然神志喪失合并心傳導阻滯)史者。

　　心血管病病人拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術后處理至關重要;有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術。心電監(jiān)護下拔牙有很多優(yōu)點;通過內科醫(yī)師的參與可以共同探討手術的可行性，更好地篩查病人;可以提高病人的信任感，降低緊張情緒;相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素;連續(xù)動態(tài)的觀察可以提前發(fā)現病情逆轉的前兆信息，及時采取有效的防治措施;術前、術中、術后的用藥針對性、準確性更高。隨著設備條件的不斷提高，多導多程的生理檢測手段逐步引入，使拔牙術的安全性、可控性進一步提高。

　　心臟病病人監(jiān)測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。應配備心電圖機、多導生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除顫器等監(jiān)測和搶救器材，配備調控血壓、心率、改善心肌供血的藥物，配齊各類急救藥品。心血管病拔牙門診應配備的醫(yī)護人員包括：具有一定臨床經驗，操作熟練的口腔外科醫(yī)師;具有臨床實踐經驗，可組織心血管疾

　　患搶救處理的心內科醫(yī)師或麻醉師;具有一定臨床經驗且操作熟練的護士。在這一門診工作的醫(yī)護人員均應熟悉閱讀心電圖，并熟練掌握心電監(jiān)測設備、搶救設備的使用。

　　總之，心臟病病人拔牙時機的選擇應注重術前的判斷和調控，應充分尊重內科醫(yī)師的意見。手術應在緩解緊張情緒的基礎上，無痛快速完成。術后不可放松對全身狀況的調理和掌控，應當建立相應的回訪制度。最終安全、平穩(wěn)的完成治療。

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