2013口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)：復(fù)發(fā)性口瘡

　　復(fù)發(fā)性口瘡是口腔助理醫(yī)師考試中需要掌握的內(nèi)容，復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，具有復(fù)發(fā)性和自限性，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，考試吧將其重點(diǎn)整理如下：

　　一、病因

　　本病的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)(有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān))、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)輕型(小型)口瘡：此型最多見，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見。病損開始為小充血點(diǎn)，局部有燒灼感，隨后病變擴(kuò)大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，直徑2～5mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃色假膜，周圍粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說話、進(jìn)食。潰瘍一般持續(xù)7～10天可不治自愈，稱自限性，愈合后不留疤痕，但間隔一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，稱復(fù)發(fā)性，兩次發(fā)作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一，在不斷復(fù)發(fā)過程中，間歇期逐漸縮短，甚至無間歇期，潰瘍此起彼伏，連續(xù)不斷。潰瘍數(shù)目不多，約1～5個(gè)。

　　(二)重型(大型)口瘡：該型又稱復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens，PMNR)或腺周口瘡。此型較少見，潰瘍面大而深，直徑可達(dá)10～30mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起(附圖3)，愈合后常留下疤痕，潰瘍疼痛較劇，病程可長達(dá)數(shù)月或更久，但仍有自限性、復(fù)發(fā)性，這型潰瘍有由口腔前份向后份發(fā)展的傾向，經(jīng)多年發(fā)作后潰瘍常發(fā)生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位，潰瘍數(shù)目為1～2個(gè)大潰瘍，周圍或有數(shù)個(gè)小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點(diǎn)、有無復(fù)發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

　　(三)皰疹樣口炎：亦稱口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點(diǎn)為潰瘍數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十甚至上百個(gè)，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。潰瘍較小，直徑僅1～2mm，可融合成較大的潰瘍，周圍粘膜充血，潰瘍持續(xù)7～14天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個(gè)別患者有頭痛發(fā)燒等全身癥狀。

　　此外，尚有一種口腔反復(fù)發(fā)生潰瘍的病，1937年首次由Behcet 報(bào)道，稱為白塞綜合征(Be-hcet‘s Symdrome)，其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型復(fù)發(fā)性口瘡均可出現(xiàn);眼睛癥狀主要是反復(fù)發(fā)生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結(jié)合膜炎;生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發(fā)生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位;皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、注射部位出現(xiàn)針刺反應(yīng);此外尚可出現(xiàn)一些次要癥狀如四肢大關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍，并可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿生殖系統(tǒng)等，上述癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，而口腔病損往往是最早發(fā)生者。

　　三、治療

　　(一)全身治療：應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行治療。

　　1.免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg，3/d，連服3天，停藥11天，反復(fù)6次為一療程;轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，2/w，20次為一療程;胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。

　　2.免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量;環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d;昆明山海棠500～750mg，3/d.

　　3.其他：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。

　　4.中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

　　(二)局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。

　　1.藥膜：如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。

　　2.含漱涂擦劑：如0.2%洗必太液、2%四環(huán)素或金霉素液漱口、2.5%金霉素甘油涂擦;如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。

　　3.涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。

　　4.皮質(zhì)激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和1%普魯卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。

　　5.腐蝕劑：偶發(fā)單個(gè)小潰瘍?cè)缙谠?～2%地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許50～100%三氯醋酸或10%硝酸銀，點(diǎn)于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。

　　6.氦氛激光局部照射。

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