2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：人格障礙的類型

　　由于人格結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，缺乏明確劃分人格的標(biāo)準(zhǔn)，所以，人格障礙的分類眾說紛紜，迄今沒有一致的見解。但為了指明人們行為模式的特征，人格障礙類型的概念仍有重要價值。

　　根據(jù)最常見和最明顯的行為表現(xiàn)中幾種人格特征的叢集，可以把人格障礙區(qū)分為一些亞型。如前所說，這些亞型已被普遍認(rèn)為是人格的明顯偏離。如果程度較輕，沒有或很少有社會功能障礙，則僅稱為人格特征突出。雖然同人格障礙比較，其行為方面的某些特征十分相似，但是嚴(yán)重程度不同。以下所述僅限于人格障礙的類型。

　　Leonhard提出10種人格障礙：

　　1.爆發(fā)性人格障礙

　　2.強(qiáng)迫性人格障礙

　　3.癔病性人格障礙

　　4.偏執(zhí)性人格障礙

　　5.易反應(yīng)性人格礙

　　6.環(huán)性人格障礙

　　7.亞抑郁性人格障礙

　　8.輕躁狂性人格障礙

　　9.焦慮性人格障礙

　　10.混合性人格障礙

　　世界衛(wèi)生組織(1986，日內(nèi)瓦)在ICD10(International Classification of Diseases)里提出了下列人格障礙分類：

　　1.偏執(zhí)型人格障礙

　　2.分裂型人格障礙

　　3.反社會型人格障礙

　　4.沖動型人格障礙

　　5.癔癥型人格障礙

　　6.強(qiáng)迫型人格障礙

　　7.焦慮(回避)型人格障礙

　　8.依賴型人格障礙

　　9.其他人格障礙

　　10.未特定的人格障礙

　　以往還有兩種人格障礙的類型，即循環(huán)型和分裂式型(Schizotype)分別列入心境障礙與精神分裂癥等障礙內(nèi)。其理由在于現(xiàn)象學(xué)、家族史和病程方面均有明顯的共同性。

　　現(xiàn)就ICD10中提及的幾種主要類型的人格障礙描述如下：

　　一、偏執(zhí)型人格障礙

　　特點為對自己有能力估計過高，慣于把失敗歸咎于別人。對批評或挫折過分敏感，對侮辱和傷害不能寬容。長期耿耿于懷。多疑、易將別人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑而產(chǎn)生歪曲體驗。好勝心強(qiáng)，有強(qiáng)烈的自尊心，看問題主觀片面，工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實，性生嫉妒。在失敗的時候，時常遷怒于人而原諒自己，往往認(rèn)為自己成了別人陰謀的犧牲品。因此，這種人容易產(chǎn)生偏執(zhí)觀念。

　　二、分裂型人格障礙

　　特點是情緒冷淡、缺乏親切感，不能表達(dá)對他人的溫暖、體貼以及憤怒，對贊揚(yáng)或批評無動于衷。沒有愉快的情感體驗。缺乏親密、信任的人際關(guān)系。過分沉湎于幻想，孤僻自處，行為怪僻。

　　三、反社會型人格障礙

　　或稱悖德型人格障礙。行為與整個社會規(guī)范相背離而令人注目。這種人對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏同情心。忽視社會道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù)，長期地行為不負(fù)責(zé)任。他們的認(rèn)識完好，但行為未加深思熟慮，不考慮后果，常因微小刺激便引起攻擊、沖動和暴行。他們從無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)，一犯再犯而不知改悔。不能與他人維持長久的關(guān)系，容易責(zé)怪他人，或為自己的粗暴行為進(jìn)行辨解。這一型人格障礙被Schneider稱為“病態(tài)人格”(psychopathy)。

　　四、沖動型人格障礙

　　或稱暴發(fā)性人格障礙。其特點為對事物往往作出暴發(fā)性反應(yīng)，稍不如意就火冒三丈，易于暴發(fā)憤怒沖動或與此相反的激情。行為有不可預(yù)測和不考慮后果的傾向。不能在行動之前事先計劃，有不可預(yù)測和反復(fù)無常的心境，行為暴發(fā)時不可遏制。易與他人沖突和爭吵，特別在行動受阻或被批評時。不能維持任何沒有即刻獎勵的行為。這種人經(jīng)常變換職業(yè)和酗酒。曾以為與癲癇有關(guān)聯(lián)，但實際上并無證據(jù)。

　　五、癔癥型人格障礙

　　特點是情感用事，戲劇性地、過分夸張地自我表演，暗示性增高，行為易受他人影響。情感表淺，容易變化，猶如黃梅季節(jié)的天氣。自我為中心，自我放縱，不為他人著想。好炫耀自己，不斷渴望受人贊賞，感情易受傷害，追求刺激，富于幻想，說謊欺騙，操縱他人為自己的需要服務(wù)。

　　六、強(qiáng)迫型人格障礙

　　特點是刻板固執(zhí)，做事循規(guī)蹈矩、墨守陳規(guī)，不會隨機(jī)應(yīng)變。憂柔寡斷，由于個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致懷疑和過分謹(jǐn)慎。要求十全十美，但又缺乏自信，導(dǎo)致過度的反復(fù)核對，過分注意細(xì)節(jié)，以致忽視全局，由于過分謹(jǐn)慎多慮，過分專注于工作成效而不顧消遣和人際關(guān)系。這種人易產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀和焦慮憂郁反應(yīng)。

　　七、焦慮(回避)型人格障礙

　　特點是懦弱膽怯，自幼表現(xiàn)膽小，易驚恐。有持續(xù)和廣泛的緊張、憂慮感覺。敏感羞澀，對任何事情都表現(xiàn)惴惴不安。有自卑感，常不斷追求受人歡迎和被人接受，對排斥和批評過分敏感。日常生活中慣于夸大潛在的危險，達(dá)到回避某些活動的程度。個人交往十分有限，對與他人建立關(guān)系缺乏勇氣。

　　八、依賴型人格障礙

　　特點是缺乏獨(dú)立性，感到自己無助、無能和缺乏精力，深怕為人遺棄。將自己的需求依附于別人，過分順從于別人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，當(dāng)親密關(guān)系終結(jié)時則有被毀滅和無助的體驗。有一種將責(zé)任推給他人來對付逆境的傾向。

　　九、不成熟型人格障礙

　　當(dāng)前，在我國青少年中，很多人表現(xiàn)出一種不健康的人格發(fā)展傾向，其中有些人的人格發(fā)展嚴(yán)重不良，以致我國一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)家認(rèn)為，這些青少年的人格障礙已經(jīng)形成了一個獨(dú)特類型，根據(jù)其主要心理特征，命名為“不成熟型人格障礙”。這些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母寵愛，生活優(yōu)裕;情緒幼稚，依賴性極強(qiáng);他們以自我為中心，要父母順從自己，稍不如意，則激動暴怒;他們?nèi)狈Φ赖赂�、義務(wù)感，對別人缺乏同情心;不遵守社會公德，甚至胡作非為，不講道理;他們不善于與人相處、不珍惜友誼;自我欣賞，自以為是，聽不得一點批評意見;他們適應(yīng)能力差，習(xí)慣于讓別人照顧自己，如處境不良或遭受挫折，則容易自暴自棄，輕率自殺，或暴怒發(fā)狂，殘忍傷害別人。這種人格障礙的形成至少部分與父母長輩的溺愛、過度保護(hù)、包辦代替的教養(yǎng)方式及社會或家庭的不良影響有關(guān)。

　　由于腦部疾病如腦炎、腦外傷可能遺留人格改變，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于沖動、發(fā)生攻擊行為。在發(fā)生時間與方式上與上述人格障礙不同，應(yīng)予區(qū)別。

　　另有一類自我意識障礙，病人不能確認(rèn)自身的人格特點，如雙重人格、人格轉(zhuǎn)換、人格破裂、人格解體，常為其他精神疾病或腦部疾病所引起，也不同于前述人格障礙，不要混為一談。