2013年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試：急性鈾中毒診斷的標準

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了急性鈾中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于天然鈾化合物職業(yè)性急性暴露后發(fā)生的急性鈾中毒人員。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16148 放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范

　　3 術語和定義

　　下列術語和定義適用于本標準。

　　3.1 急性鈾中毒(Acute uranium intoxication)

　　急性鈾中毒是短時間內(nèi)經(jīng)不同途徑攝入過量天然鈾化合物，因化學損傷引起的以急性中毒性腎病為主證的全身性疾病。

　　4 診斷原則

　　根據(jù)鈾化合物急性暴露史，鈾化合物種類，攝入途徑，估算的腎內(nèi)最大鈾含量，以及臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果進行診斷。

　　5 診斷指標

　　5.1 腎內(nèi)鈾含量

　　5.1.1 考慮可能已經(jīng)發(fā)生鈾化合物急性暴露時應盡早開始收集每日尿樣，測定尿內(nèi)鈾含量，給出mgU/L和/或mgU/24h，2周后可減少收集和測定次數(shù)。假如合并體表面鈾污染，應測定體表面污染的水平與面積。

　　5.1.2 按GB/T16148附錄氏根據(jù)暴露的鈾化合物種類，攝入途徑，氣溶膠粒子的粒徑和暴露不同時間后的尿鈾值估算鈾的攝入量、吸收量和腎內(nèi)最大鈾含量(mgU)。必要時應估算出不同靶器官在一定時間后的待積當量劑量與待積有效劑量。

　　5.2 腎臟早期損害的檢驗指標及其結果

　　尿常規(guī)檢查異常;尿蛋白含量增加特別是低分子量蛋白增加;尿氨基酸氮肌酐比值增加;尿過氧化氫酶增加;尿堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶或其它反映腎臟損傷的尿酶增加。

　　5.3 腎臟功能障礙的檢驗指標及其結果

　　血液非蛋白氮、尿素氮和肌酐增加;血液二氧化碳結合力下降和城低血鈉與高血鉀;腎小球濾過率檢驗指標下降;少尿或無尿。

　　6 臨床分期

　　6.l 早期，暴露后1-2日;出現(xiàn)無力、厭食，腎臟早期損害檢驗指標陽性并逐漸加重，尿量可一度增加，以后減少。

　　6.2 極期，暴露后3-7日：全身狀態(tài)逐漸惡化，腎臟功能障礙的檢驗指標陽性并逐漸加重或出現(xiàn)肝臟損害的異常所見。如合并大面積皮膚燒傷，將使病情更加嚴重。中毒極其嚴重或搶救不力將發(fā)展為急性腎功能衰竭甚至導致死亡，如中毒較輕或搶救得力將轉入恢復期。

　　6.3 恢復期，暴露后大約7-30日：病情好轉，各項檢驗指標逐漸恢復正常。通常不會在遠期遺留腎臟的持續(xù)性損害。

　　7 分度標準和合并癥

　　7.1 輕度急性鈾中毒

　　有鈾化合物急性暴露史;暴露后數(shù)日內(nèi)腎臟早期損害檢驗指標(5.2)3項以上每次檢查均為陽性;血液非蛋白氮增加;估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于3mg;病情無轉入極期或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的跡象，并較早轉入恢復期。

　　7.2 重度急性鈾中毒

　　有鈾化合物嚴重急性暴露史，估算的腎內(nèi)最大鈾含量大于10mg，病情很快進入極期，腎功能障礙的全部指標(5.3)陽性并急劇加重，尿量極度減少或無尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

　　7.3 合并癥

　　六氟化鈾氣體急性暴露時可合并呼吸道，皮膚和眼結膜的急性損傷，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。酸性鈾化合物溶液嚴重污染體表可合并皮膚化學性燒傷。如同時出現(xiàn)肝損傷指標陽性，說明出現(xiàn)急性中毒性肝損傷。

　　8 處理原則

　　8.1 事故后盡快撤離現(xiàn)場，盡早收集24h尿樣以便估算腎內(nèi)鈾含量。

　　8.2 盡早開始藥物促排治療，根據(jù)尿內(nèi)含鈾量及其變化決定治療持續(xù)時間。重度中毒開始進入極期時(中毒2日后)應慎用或不用能增加腎臟損害的鈾促排藥物。

　　8.3 合并鈾或其它放射性核素體表污染時應盡早清洗去污，監(jiān)測體表污染水平，必要時局部清創(chuàng)切痂和植皮。

　　8.4 重度鈾中毒時應采取各種有效手段，例如補液利尿、改善腎臟灌注、堿性藥物糾正酸中毒，以阻斷急性腎功能衰竭的發(fā)展，必要時早期開始透析治療。

　　8.5 對癥治療，保肝治療，防止發(fā)生合并癥。

　　8.6 合并嚴重皮膚燒傷或肺水腫時應及早進行必要的治療，假如其治療措施與急性鈾中毒的治療原則相矛盾，應該綜合權衡把搶救可能危及生命的損害放在主要位置。