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碘缺乏病

　　碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。

　　碘是人體必需微量元素，是合成甲狀腺素的重要元素，成人每人每日需碘量為100～150μg，WHO推薦為140μg.人體的碘主要來自食物，少量來自水和空氣，水碘可反映環(huán)境碘的含量，故在無外來碘食物條件下，常以水碘含量來衡量當?shù)鼐用竦臄z入量。一般當飲水中碘含量低于5～l0μg/L或每日攝入量低于40μg時往往有本病的發(fā)生。發(fā)病的程度與人體所處發(fā)育時期，以及碘缺乏程度，持續(xù)時間等因素有關。一般認為：胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純聾啞病、亞克汀病;生長期缺碘，則引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下，生殖衰退、性發(fā)育落后等。

　　1)發(fā)病機制

　　碘缺乏對人的損害是一個連續(xù)過程，不僅可引起甲狀腺腫大，而且可導致腦組織受損智力遲滯，體格發(fā)育障礙等。

　　(1)對甲狀腺影響：缺碘時甲狀腺素合成減少，使血液中甲狀腺素濃度降低，反饋地導致垂體前葉分泌促甲狀腺素增多，促使甲狀腺增生腫大。早期：甲狀腺腫大為代償性反應。中期：隨著缺乏時間延長，細胞從增生過度到萎縮，碘不足產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白不能經(jīng)水解分泌出去，致使大量膠質(zhì)堆積在濾泡內(nèi)。后期：膠質(zhì)壓迫濾泡上皮細胞，并因血管減少，供血不足，使細胞變性壞死，局部出現(xiàn)纖維性結節(jié)或鈣化。

　　(2)對腦組織的影響：

　　妊娠早期缺碘，致使甲狀腺激素合成不足，甲狀腺素缺乏可使胎兒大腦皮層、基底核以及內(nèi)耳結構發(fā)育受阻，導致生后智力缺陷及耳聾。

　　出生后繼續(xù)缺碘，甲狀腺素缺乏，此時會影響神經(jīng)細胞樹突，髓鞘形成和膠質(zhì)的發(fā)育，導致抽象能力缺陷和智力低下。

　　近年來研究還表明缺碘影響大腦蛋白質(zhì)的合成和突觸間神經(jīng)信息傳遞、遞質(zhì)生成和釋放，以及神經(jīng)細胞發(fā)育等。由于缺碘對腦發(fā)育的影響程度不同，部位不同導致出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，輕者可能僅表現(xiàn)智力低下，重者則可出現(xiàn)典型的克汀病癥狀。

　　2)臨床表現(xiàn)

　　(l)甲狀腺腫按腫大性質(zhì)可分

　　彌漫型、

　　結節(jié)型、

　　混合型。

　　按腫大程度，可分：

　�、僬�;

　�、谏碓龃�，易摸到，但不超過本人拇指末節(jié);

　�、邰穸龋卓吹�，不超過本人1/3拳頭，或能摸到結節(jié);

　�、堍蚨�，大于1/3至2/3拳頭，脖根變粗;

　�、茛蠖�，大于2/3至1個拳頭，頸部變形;

　�、邰舳�，大于1個拳頭，多帶有結節(jié)。

　　(2)克汀病

　　神經(jīng)型常有智力低下、聾啞、下肢痙攣、癱瘓和僵直，出現(xiàn)特征性步態(tài)。

　　粘液水腫型具有甲狀腺功能低下的全部特點：皮膚干燥與腫脹，聲音嘶啞、表情淡漠、智力缺陷。概括為呆、小、聾、啞、癱五字。

　　(3)亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長發(fā)育遲緩。此病因臨床異常表現(xiàn)不明顯，易被人們所忽視。實際上其患病率遠高于典型克汀病。

　　3)流行病學特征

　　(l)碘缺乏病的分布：一般以山區(qū)患病率高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市。

　　(2)年齡、性別與發(fā)病的關系：甲狀腺腫大在兒童時期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期發(fā)病率急劇增高，40歲以后逐漸下降。重病區(qū)年齡組有提前和后移現(xiàn)象。

　　女性患病一般高于男性。15～20歲年齡組，兩性差異最大。

　　(3)水碘與發(fā)病關系：一般規(guī)律是

　　水碘在5μg/L以下時，隨著碘含量的減低，患病率急劇增高;

　　水碘在5～40μg/L時，隨水碘增加，患病率緩慢下降;

　　水碘為40～90μg/L時，患病率降至最低值，并保持平穩(wěn);

　　水碘高于90μg/L，患病率再度回升。

　　必須指出，缺碘可以引起甲狀腺腫大。攝入過量的碘，亦可發(fā)生高碘性甲狀腺腫大。

　　4).預防措施

　　(1)選用含碘量適宜的水源水。

　　(2)補碘：①供給含碘食鹽：即食鹽中加碘化鉀或碘酸鹽，碘化鉀含量以2萬～5萬分之一為宜或稍高一些。加入碘酸鹽(KIO3)其含量為：生產(chǎn)碘鹽出廠濃度不低于30mg/kg，銷售點不低于25mg/kg，用戶鹽中碘量不低于20mg/kg.②口服或肌注碘油：在重度缺碘區(qū)、克汀病流行區(qū)或不易供應碘鹽的偏遠和交通不便的山區(qū)，可采用口服或肌注碘油。

　　食鹽中的碘易損失，應嚴密包裝，存放于干燥、低溫和暗處。此外，在制備碘鹽時，可加適量穩(wěn)定劑，如0.49%磷酸鈣、0.l%硫代硫酸鈉或0.l%碳酸鈉等。

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