臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)知識：肝腎綜合征的治療

　　目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下，可采取以下措施：

　　1.迅速控制上消化道大量出血、感染等誘因。

　　2.嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

　　3.靜脈滴注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥。

　　4.特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療特利加壓素(terlipressin)系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5～2mg/4h靜脈注射，加白蛋白60～80g/d.

　　5.重在預(yù)防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。

　　6.在擴充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及一種口服的α腎上腺能藥物米多君(midodrine)有一定效果，然經(jīng)驗尚不多，有待于進一步積累。

　　7.透析療法 主要適用于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人，以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等。

　　8.外科手術(shù)包括門腔或脾腎靜脈吻合術(shù)、肝移植術(shù)及腹腔一頸靜脈分流術(shù)、其中肝移植手術(shù)是對晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征的最佳治療，可提高患者的存活率。