2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》考試預習試題(9)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患兒，男，5 歲，體重18Kg，以“咳嗽、憋喘2天”主訴入院，臨床診斷為“急性支氣管炎，支氣管哮喘”，處方中治療藥物為：

　　阿奇霉素干混懸劑100mg，口服，1次/日;注射用甲潑尼松琥珀酸鈉30mg，靜脈滴注，1次/日

　　丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1噴125μg，吸入，2次/日

　　沙丁胺醇氣霧劑1噴0.1mg，吸入，3次/日;孟魯司特鈉片4mg，口服，1次/日

　　<1> 、患者使用哪種藥物緩解急性哮喘效果最佳

　　A、阿奇霉素

　　B、甲潑尼松

　　C、氟替卡松

　　D、沙丁胺醇

　　E、孟魯司特鈉

　　<2> 、患兒使用孟魯司特鈉片的最佳時間是

　　A、晨起空腹

　　B、早餐后

　　C、午餐后

　　D、睡前

　　E、下午

　　<3> 、吸入激素的不良反應不包括

　　A、聲音嘶啞

　　B、口腔念珠菌感染

　　C、咽部不適

　　D、可能導致骨質(zhì)疏松

　　E、血糖降低

　　<4> 、患兒出院帶“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”，下列說法不正確的是

　　A、只能吸入給藥

　　B、屬于長效β2受體激動劑

　　C、作為哮喘維持治療藥物

　　D、可根據(jù)患者癥狀逐漸減量

　　E、應在吸氣時吸入

　　<5> 、關于兩種粉吸入劑，下列說法錯誤的是

　　A、具有協(xié)同擴張支氣管作用

　　B、均可激動β2受體

　　C、應在吸氣時吸入

　　D、吸氣后需屏氣一段時間

　　E、吸完后立即漱口

　　2、患兒，男，5歲，體重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主訴入院，臨床診斷為“急性支氣管炎、支氣管哮喘”。入院查體：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通氣良好，各鼻竇區(qū)無壓痛。咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.97×109/L，中性粒細胞百分比78.9%，嗜酸性粒細胞百分比7.7%。既往有青霉素過敏史。醫(yī)囑：

　　用藥時間治療用藥用藥方法

　　3.3～3.9阿奇霉素干混懸劑100mg口服1次/日

　　3.3～3.6注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30mg靜脈滴注，1次/日

　　3.7～3.9丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1噴(125μg)吸入，2次/日

　　3.3～3.9沙丁胺醇氣霧劑1噴(0.1mg)吸入，3次/日

　　3.3～3.9孟魯司特鈉片4mg口服，1次/日

　　<1> 、患兒使用孟魯司特的時間應該是

　　A、晨起空腹

　　B、早餐后

　　C、午餐后

　　D、睡前

　　E、下午

　　<2> 、患者使用的哪種藥物緩解哮喘急性發(fā)作效果最佳

　　A、阿奇霉素

　　B、甲潑尼龍

　　C、丙酸氟替卡松

　　D、孟魯司特

　　E、沙丁胺醇

　　<3> 、患者出院帶藥“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”，下列說法不正確的是

　　A、只能吸入給藥

　　B、屬于長效β2受體激動劑

　　C、作為哮喘維持治療藥物

　　D、可根據(jù)患者癥狀逐漸減量

　　E、應在吸氣時吸入

　　<4> 、吸入激素的不良反應不包括

　　A、聲音嘶啞

　　B、口腔念珠菌感染

　　C、咽部不適

　　D、可能導致骨密度降低

　　E、血糖降低

　　<5> 、關于兩種粉吸入劑，下列說法不正確的是

　　A、具有協(xié)同擴張支氣管作用

　　B、均可激動β受體

　　C、應在吸氣時吸入

　　D、吸氣后需屏氣一段時間

　　E、吸完立即漱口

　　3、患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜脈滴注治療。

　　<1> 、氨茶堿靜脈滴注速度不宜過快，否則易出現(xiàn)

　　A、心律失常

　　B、支氣管痙攣

　　C、驚厥

　　D、血壓下降

　　E、血糖升高

　　<2> 、經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應立即進一步做哪項檢查

　　A、血常規(guī)

　　B、茶堿血藥濃度

　　C、胸部CT

　　D、腹部B超

　　E、頭顱CT

　　<3> 、患者茶堿血藥濃度測得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是

　　A、增加25%

　　B、增加10%

　　C、減少25%

　　D、減少50%

　　E、無需調(diào)整

　　<4> 、第6天后，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關于抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是

　　A、依諾沙星可抑制茶堿代謝

　　B、左氧氟沙星與茶堿相互作用較小

　　C、可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素

　　D、可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無明顯藥物相互作用

　　E、可使用青霉素類如阿莫西林

　　4、氨茶堿是茶堿與乙二胺的復鹽，藥理作用較廣，有平喘、強心、利尿、血管擴張、中樞興奮等作用，臨床主要用于治療各型哮喘。

　　<1> 、氨茶堿治療支氣管哮喘的機制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、穩(wěn)定肥大細胞膜

　　C、興奮支氣管平滑肌β2受體

　　D、阻斷M膽堿受體

　　E、激動α受體

　　<2> 、氨茶堿治療心源性哮喘的機制是

　　A、激動腺苷酸環(huán)化酶

　　B、增加心臟收縮力，心率加快，冠脈擴張

　　C、興奮心肌β1受體

　　D、激動M膽堿受體，激活鳥苷酸環(huán)化酶

　　E、興奮血管活性腸多肽

　　5、患者，男，72歲，體重55kg，因“反復咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細濕性啰音，未聞及干啰音，雙下肢輕度水腫。血氣分析示輕度低氧血癥。電解質(zhì)：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認食物、藥物過敏史。醫(yī)囑：

　　用藥時間治療用藥用藥方法

　　1.10～1.16莫西沙星注射液400mg靜脈滴注，1次/日

　　1.11～1.170.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，1次/日

　　1.11～1.17注射用奧美拉唑鈉40mg靜脈推注，1次/日

　　1.10～1.18沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500μg吸入，2次/日

　　1.13～1.16噻托溴銨粉吸入劑18μg吸入，1次/日

　　1.10～1.18左旋氨氯地平片2.5mg口服，1次/日

　　1.16～1.18坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg口服，1次/日

　　1.10～1.18呋塞米片20mg口服，1次/日

　　<1> 、患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關

　　A、莫西沙星

　　B、呋塞米

　　C、地塞米松

　　D、噻托溴銨

　　E、坦索羅辛

　　<2> 、患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測的指標不包括

　　A、電解質(zhì)

　　B、血壓

　　C、血糖

　　D、血常規(guī)

　　E、腦電圖

　　<3> 、患者使用奧美拉唑的目的是

　　A、防治骨質(zhì)疏松

　　B、預防激素引起的消化道潰瘍

　　C、緩解下肢水腫癥狀

　　D、擴張支氣管

　　E、預防感染

　　<4> 、關于呋塞米，下列說法不正確的是

　　A、具有利尿作用

　　B、主要用于緩解患者下肢水腫

　　C、需監(jiān)測患者電解質(zhì)水平

　　D、與激素同時使用可導致血鉀升高

　　E、為排鉀利尿劑

　　<5> 、患者需長期使用激素治療，為防止骨質(zhì)疏松，可適當補充

　　A、維生素A

　　B、維生素B

　　C、維生素C

　　D、維生素D

　　E、維生素E

　　6、患者，女性，50歲。有輕度甲亢病史2年，并患有支氣管哮喘，合用甲硫氧嘧啶、沙丁胺醇、噻托溴銨、曲安奈德、卡比馬唑治療。

　　<1> 、該患者使用半年后出現(xiàn)皮膚瘀斑、口腔鵝口瘡，引起這些不良反應的藥物是

　　A、甲硫氧嘧啶

　　B、沙丁胺醇

　　C、孟魯司特

　　D、曲安奈德

　　E、卡比馬唑

　　<2> 、若該患者使用半年后，出現(xiàn)心悸，原因可能是

　　A、使用沙丁胺醇的不良反應

　　B、使用孟魯司特的不良反應

　　C、使用甲硫氧嘧啶的不良反應

　　D、使用曲安奈德的不良反應

　　E、使用卡比馬唑的不良反應

　　四、多項選擇題

　　1、某患者，診斷為“細菌性肺炎”，咳嗽劇烈、痰液較多，在鎮(zhèn)咳的同時需合用

　　A、祛痰藥

　　B、抗感染藥物

　　C、激素

　　D、復方感冒藥

　　E、質(zhì)子泵抑制劑

　　2、關于右美沙芬注意事項的描述，正確的是

　　A、可影響早期胎兒發(fā)育，對妊娠早期婦女禁用

　　B、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C、酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒

　　D、胺碘酮可提高本品的血漿濃度

　　E、與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀

　　3、以下有關右美沙芬的敘述，正確的有

　　A、是中樞性鎮(zhèn)咳藥

　　B、鎮(zhèn)咳強度比可待因弱

　　C、無鎮(zhèn)痛作用

　　D、其左旋體無鎮(zhèn)痛作用

　　E、長期應用未見耐受性和成癮性

　　4、乙酰半胱氨酸可用于

　　A、濃稠痰液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B、對乙酰氨基酚中毒的解救

　　C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療

　　D、痛風急性發(fā)作

　　E、骨質(zhì)疏松癥

　　5、祛痰藥應避免和下列哪些藥物合用，防止稀化的痰液堵塞氣管

　　A、特布他林

　　B、可待因

　　C、右美沙芬

　　D、甲潑尼龍

　　E、茶堿

　　6、關于乙酰半胱氨酸的使用，下列說法正確的是

　　A、儲存期間應避免接觸空氣、氧化劑、某些金屬、橡膠

　　B、不宜與青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物同時使用

　　C、酸性環(huán)境下療效增強

　　D、與硝酸甘油合用，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生率

　　E、顆粒劑可加入果汁服用

　　7、下述藥物中屬于祛痰藥的包括

　　A、氨溴索

　　B、厄多司坦

　　C、羧甲司坦

　　D、溴己新

　　E、噴托維林

　　8、吸入給藥的優(yōu)點包括

　　A、直接作用于呼吸道

　　B、局部濃度高

　　C、起效迅速

　　D、劑量較小

　　E、全身不良反應較小

　　9、下列可以激動β2受體的藥物是

　　A、異丙腎上腺素

　　B、沙丁胺醇

　　C、沙美特羅

　　D、特布他林

　　E、美托洛爾

　　10、常用平喘藥的分類如下

　　A、M膽堿受體阻斷劑

　　B、磷酸二酯酶抑制劑

　　C、β2受體激動藥

　　D、白三烯受體阻斷劑

　　E、糖皮質(zhì)激素

　　11、哮喘急性發(fā)作時不宜使用

　　A、特布他林吸入

　　B、沙丁胺醇吸入

　　C、西替利嗪口服

　　D、沙丁胺醇口服

　　E、孟魯司特口服

　　12、β2受體激動劑的不良反應包括

　　A、心律失常

　　B、外周血管擴張

　　C、頭痛

　　D、肌肉痙攣

　　E、心悸

　　13、平喘藥聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑+長效M受體阻斷劑的優(yōu)勢在于

　　A、長效β2受體激動劑松弛平滑肌作用強大

　　B、吸入性糖皮質(zhì)激素可減少前炎因子產(chǎn)生和釋放

　　C、吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強大

　　D、吸入性糖皮質(zhì)激素可提高β2受體對藥物的敏感性

　　E、作用靶位廣泛

　　14、沙丁胺醇可以

　　A、緩解支氣管哮喘

　　B、注射液多用于嚴重哮喘，并且只在其他療法無效時使用

　　C、擴張支氣管，不能過量使用

　　D、久用產(chǎn)生耐受性，使藥效降低

　　E、患者需要增加β2受體激動劑吸入用量，可能是哮喘惡化的征象

　　15、白三烯受體阻斷劑可以

　　A、預防白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣

　　B、預防和減輕黏膜炎癥細胞浸潤

　　C、預防非甾體抗炎藥誘發(fā)的支氣管哮喘

　　D、尤其適用于阿司匹林哮喘

　　E、適用于伴有過敏性鼻炎的哮喘

　　16、關于白三烯受體阻斷劑，下列說法正確的是

　　A、不宜應用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣

　　B、在治療哮喘上不宜單獨使用

　　C、聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當減少

　　D、起效緩慢，作用較弱

　　E、僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

　　17、下列哪些藥物最好監(jiān)測血藥濃度

　　A、茶堿

　　B、萬古霉素

　　C、氨溴索

　　D、可待因

　　E、布地奈德

　　18、關于茶堿藥學監(jiān)護的描述，正確的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應密切注意

　　B、茶堿類藥靜脈注射速度宜慢

　　C、需密切監(jiān)測其血漿藥物濃度

　　D、關注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E、癲癇、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、活動性消化道潰瘍等患者禁用

　　19、下述人群中使用茶堿需謹慎的包括

　　A、新生兒

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血壓患者

　　D、肝功能不全者

　　E、腎功能不全者

　　20、不能代謝成茶堿，無法通過測定茶堿血漿藥物濃度調(diào)整方案的是

　　A、茶堿

　　B、氨茶堿

　　C、多索茶堿

　　D、二羥丙茶堿

　　E、以上均不能

　　21、關于M膽堿受體阻斷劑的作用特點描述，正確的是

　　A、比β2受體激動劑弱

　　B、起效較慢

　　C、長期應用不易產(chǎn)生耐藥性

　　D、對老年患者的療效不低于年輕患者

　　E、適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者

　　22、使用M受體阻斷劑時需要監(jiān)護哪些不良反應

　　A、便秘

　　B、眼壓升高

　　C、排尿困難

　　D、心悸

　　E、口干

　　23、吸入性糖皮質(zhì)激素可以

　　A、有效控制氣道炎癥

　　B、減少哮喘發(fā)作次數(shù)

　　C、減輕發(fā)作嚴重程度

　　D、改善肺功能

　　E、降低病死率

　　24、糖皮質(zhì)激素的不良反應包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃潰瘍

　　C、青光眼

　　D、兒童生長發(fā)育遲滯

　　E、向心性肥胖

　　25、吸入用糖皮質(zhì)激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、潑尼松

　　26、可吸入使用的平喘藥物包括

　　A、吸入性糖皮質(zhì)激素

　　B、長效β2受體激動劑

　　C、短效β2受體激動劑

　　D、白三烯受體拮抗劑

　　E、茶堿

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孟魯司特鈉用于15歲及15歲以上的哮喘患者的預防和長期治療，治療阿司林哮喘和預防運動性哮喘，還能減輕過敏性鼻炎癥狀。睡前服咀嚼片。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素，常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，故選B。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，不能激動β2受體，故選B。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孟魯司特口服：成人及15歲以上兒童一次一日1次。6～14歲兒童一次5mg，一日1次。2～5歲兒童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇屬短效β2受體激動劑，支氣管擴張作用明顯，與異丙腎上腺素相當。臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向。長療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟替卡松屬于吸入激素，不激動β受體。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿類藥靜脈注射過快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時，可出現(xiàn)毒性反應，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動、癲癇、一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項和藥物相互作用。患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語時應懷疑茶堿藥物濃度過高，應立即檢測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過強心、利尿、血管擴張治療心源性哮喘。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意監(jiān)護抗膽堿藥的不良反應，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松(抗維生素D的作用)和糖尿等。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利尿劑是一類作用于腎臟，促進體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強，其代表藥物是呋塞米。典型不良反應：常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機制、使用方法及注意事項�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑、β2受體激動劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時應注意監(jiān)測相關的指標如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預防消化道潰瘍的發(fā)生。故答案為DEBDD。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動劑可引起嚴重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無效時，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復過量用藥會導致支氣管痙攣。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，常見不良反應為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 本題考查鎮(zhèn)咳藥使用的注意事項。存在感染、有較多痰液的患者，在使用鎮(zhèn)咳藥的同時，必須合用祛痰藥和抗感染藥物，故選AB。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 右美沙芬的注意事項包括：(1)2歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。(3)過敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天，如癥狀未緩解，請停藥就醫(yī)。(4)胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用，可加重本品的不良反應。與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者林禁用。

　　3、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或略強，主要用于干咳。無鎮(zhèn)痛作用。其對映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無鎮(zhèn)咳作用�？诜昭杆�，在肝臟代謝，治療劑量不抑制呼吸，長期應用未見耐受性和成癮性。

　　4、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關效應。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　5、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 此題考查祛痰藥的注意事項。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。

　　6、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 此題考查乙酰半胱氨酸的注意事項。乙酰半胱氨酸的注意事項：(1)支氣管哮喘患者在應用期間，如發(fā)生支氣管痙攣應即停藥。(2)有消化道潰瘍病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液濃度增高，應適當減量。(4)噴霧劑通�？稍�1min內(nèi)起效，5～10min效應最強。(5)黏痰溶解作用在pH7時最大，在酸性環(huán)境下作用減弱。故酸性藥物可降低本品療效，加服適量碳酸氫鈉能增強療效。(6)與硝酸甘油合用，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生率。(7)顆粒劑用溫開水(禁用80℃以上熱水)溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。另外，乙酰半胱氨酸能減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類藥的抗菌活性，故不宜與這些抗菌藥物合用。本品不宜與一些金屬如鐵、銅、橡膠及氧化劑接觸，噴霧器要采用玻璃或塑料制品。故選ABDE。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應較少。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動劑，此題選ABCD。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動劑(簡稱β2受體激動劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預防哮喘發(fā)作。

　　11、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 口服用藥起效比較慢，不適用于急性發(fā)作時，急性發(fā)作一般選擇β2受體激動劑的吸入給藥方式。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動劑可引起嚴重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長期、單一應用β2受體激動劑可造成細胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療：2014年國際診療指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動藥+長效M受體阻斷劑聯(lián)合使用，三藥合用優(yōu)勢在于：作用靶位廣泛，吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強大，可提高β2受體敏感性，可降低哮喘體內(nèi)的多種炎癥介質(zhì)的水平;長效β2受體激動劑松弛平滑肌作用強大的，有效改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作頻率，尤其適用于中、重度持續(xù)哮喘的長期治療。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 沙丁胺醇注意事項：預防應選口服。注射可引起心悸，多用于嚴重哮喘，僅在其他療法無效時使用，不可過量，久用易耐受，使藥效降低，霧化時少數(shù)患者可發(fā)生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘惡化，應合用糖皮質(zhì)激素，哺乳期慎用。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分類與作用特點：白三烯是哮喘發(fā)病機制最重要的炎癥介質(zhì)之一，白三烯受體阻斷劑孟魯司特能有效的抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀，可用于不同類型的哮喘患者，可以預防白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣、預防和減輕黏膜炎癥細胞浸潤，尤其適用于阿司匹林哮喘、運動哮喘及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮質(zhì)激素。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護：

　　(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細胞增多、心肌病、肺浸潤等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當于色甘酸鈉，一般連續(xù)應用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨應用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當減少。

　　17、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 茶堿和萬古霉素臨床一般都需要監(jiān)測血藥濃度。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測血漿藥物濃度來調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　19、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長給藥間隔。

　　20、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿衍生物，體內(nèi)不能被代謝成茶堿，無法通過測定茶堿血漿藥物濃度來制訂和調(diào)整用藥方案，必須分別監(jiān)測多索茶堿或二羥丙茶堿的血漿濃度。

　　21、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監(jiān)護抗膽堿藥的不良反應，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　23、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥理作用與臨床評價：

　　糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴重程度、改善肺功能、降低病死率，是預防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

　　24、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達到抗哮喘的等效劑量時，與口服劑型相比，全身不良反應較輕、較少。循證醫(yī)學證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒有出現(xiàn)顯著全身不良反應。常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向。目前沒有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結(jié)核)的發(fā)生率，因此伴有活動性肺結(jié)核的哮喘患者，可以在抗結(jié)核治療的同時給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　25、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

　　26、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 白三烯受體拮抗劑一般選用口服制劑，如片劑和咀嚼片。茶堿類藥物也是選用口服制劑，不使用吸入制劑。