2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二鞏固練習(xí)試題(29)

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　　答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗癲癇藥應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下停藥。除非必需，應(yīng)避免突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮(艸卓)類藥。因為突然停藥可使癲癇發(fā)作加重。減少劑量應(yīng)循序漸減，如巴比妥類，撤藥可能需要幾個月的時間甚至更長。從一個抗癲癇藥換為另一種也應(yīng)謹(jǐn)慎，只有當(dāng)新的服藥法已大致確立(新藥達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度約需經(jīng)過該藥的5個半衰期的時間，一般1～2周)，才可漸減第1種藥。接受幾種抗癲癇藥治療時，不能同時停，只能先停一種藥，無礙時再停另一種。也要避免在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期等停藥。即使患者已無癲癇發(fā)作數(shù)年之久又無上述之一的情況，停藥也有癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險。患者應(yīng)于撤藥后6個月再駕車。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷禁用嗎啡。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)：米氮平常見體重增加、困倦;嚴(yán)重不良反應(yīng)有急性骨髓功能抑制;少見體位性低血壓、震顫、肌痙攣、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、皮疹等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考核關(guān)注NSAID藥潛在的風(fēng)險。發(fā)熱需要采用NSAID時，首選對乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗時注意補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按分期用藥：(1)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服)。(2)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。(3)慢性期應(yīng)長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。(4)當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時，應(yīng)及時給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β2受體激動劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二羥丙茶堿是茶堿衍生物，藥理作用與氨茶堿相似，對血管、支氣管平滑肌均有舒張作用，能擴(kuò)張冠狀動脈和支氣管，增加冠脈血流量，并興奮心肌，增加心排血量，有較強(qiáng)的利尿作用。對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動過速的哮喘患者。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用抗酸劑應(yīng)該盡可能増強(qiáng)抗酸劑的作用：(1)抗酸劑僅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸劑甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反應(yīng)，所以盡量使用其復(fù)方制劑，以增強(qiáng)其抗酸作用，減少不良反應(yīng)。(2)抗酸劑在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，最佳服用時間是胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，如兩餐之間和睡眠前。(3)為快速起效，增加藥物在胃黏膜的附著，液體和膠體的抗酸劑比片劑效果好，片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。(4)應(yīng)增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多，最多可間隔讓給予1次。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長期和較高劑量使用可使骨折風(fēng)險升高，老年患者風(fēng)險更高。骨折風(fēng)險可能與劑量、用藥時間相關(guān)。應(yīng)用PPI時應(yīng)考慮低劑量、短療程的治療方式。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉍劑劑量過大時(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查胺碘酮的不良反應(yīng)。胺碘酮可引起肺毒性。最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難，表現(xiàn)為急性肺炎。胺碘酮誘發(fā)急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫綜合征多見于術(shù)后即刻，特別是心臟手術(shù)。該藥還可引起的慢性肺間質(zhì)纖維化。另外，甲狀腺功能減退較為常見、發(fā)生比較隱匿;另可致甲狀腺功能亢進(jìn)、加重心房顫動或出現(xiàn)快速室性心律失常，故應(yīng)停用胺碘酮。服藥者常發(fā)生顯著的光過敏。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)，同時還作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，保護(hù)靶器官功能。ACEI是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基于現(xiàn)有療效及安全性證據(jù)，需要聯(lián)合應(yīng)用他汀類與貝丁酸類藥聯(lián)合治療時應(yīng)首選非諾貝特。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨甲環(huán)酸屬于抗纖維蛋白溶解藥，與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力，故能競爭性地抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 華法林用藥次日起即應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，應(yīng)維持INR在2～3之間。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對腦CT無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中者，在發(fā)病6h內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓較安全、有效。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 華法林有增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。女性服用后并無相關(guān)危險。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 西地那非是5型磷酸二酯酶抑制劑，用于治療勃起功能障礙。不是抗前列腺增生癥藥。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島素主要用于下列情況：①重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病;②經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥未能控制的非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型);③糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及非酮癥高血糖高滲性昏迷等;④合并重度感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及手術(shù)的糖尿病。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣劑+維生素D是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療方案。鈣吸收隨著鈣的攝入量增加而增加，但達(dá)到某一閾值后，攝入量增加，鈣的吸收并不同步增加，人體對鈣的需要量因年齡、性別、種族的不同而有差異。在計算給藥劑量時應(yīng)考慮到食物中鈣的攝入，我國城市人口平均鈣攝入量為一日490mg。補(bǔ)鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以減少食物對鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查藥物的分類，重點(diǎn)掌握。依普黃酮——雌激素受體調(diào)節(jié)劑;司坦唑醇——蛋白同化激素;黃體酮、甲羥孕酮——孕激素。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清中鉀含量過高對心肌有抑制作用，可使心臟搏動在舒張期停止，過低能使心肌興奮，可使心搏在收縮期停止，血鉀對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。故答案選D。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖為人體主要熱能來源，每1g葡萄糖可產(chǎn)生4cal(16.7kJ)熱能。臨床用于補(bǔ)充熱量，治療低鎂血癥，以及全靜脈營養(yǎng)、饑餓性酮癥、補(bǔ)充因進(jìn)食不足或大量體液丟失所致腹瀉、劇烈嘔吐、脫水。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物(10日以上)，宜補(bǔ)充維生素K、復(fù)方維生素B。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類藥物可用于耐青霉素的金葡菌引起的輕、中度感染或青霉素過敏者的替代治療用藥。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 林可霉素類抗菌藥物包括林可霉素及克林霉素。主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌等引起的腹腔和婦科感染，也用于敏感的革蘭陽性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織和膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。該類抗菌藥物是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染的首選藥。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酰胺醇類藥可拮抗維生素B12的造血作用，因此兩者不宜同用。氯霉素是酰胺醇類藥。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核病的化學(xué)治療是結(jié)核病治療的最重要的基本手段，是控制結(jié)核病流行的最有效措施。其治療的原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。一般可分為兩個階段：(1)第1階段為強(qiáng)化期，一般為2個月，常以異煙肼(H)、利福平或利福噴汀(R或L)、吡嗪酰胺(Z)3種核心藥及乙胺丁醇(E)或鏈霉素(S)等3～4種藥物聯(lián)合，簡稱2HRZE(S)方案。(2)第2階段為持續(xù)期，一般為4個月，常聯(lián)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇3藥，簡稱4HRE方案。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奧司他韋是前藥，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽是強(qiáng)效的選擇性的甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通常用于甲型或乙型流感病毒治療，對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主要用于控制癥狀的藥物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎寧;主要用于阻止復(fù)發(fā)和傳播的藥物如伯氨喹;主要用于病因性預(yù)防的藥物如乙胺嘧啶。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 噻嘧啶對蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲感染均有較好療效，對鞭蟲無效。噻嘧啶可抑制蟲體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強(qiáng)，使蟲體肌肉麻痹，從而排出體外。臨床主要用于治療蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病及它們的混合感染。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查環(huán)磷酰胺的典型不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎，可預(yù)防性給予美司鈉。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲氨蝶呤與二氫葉酸還原酶有高親和力，可競爭性地與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸，而影響DNA的合成，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 拉坦前列素屬于前列腺素類似物，可松弛睫狀肌，增寬肌間隙，降低夜間眼壓作用較強(qiáng)。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、妊娠期婦女、兒童、運(yùn)動員、對麻黃堿過敏者慎用麻黃堿。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克羅米通具有局部麻醉作用，可特異性殺滅疥螨，用于疥瘡、皮膚瘙癢等癥狀。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查抗角化藥的代表藥物�？菇腔幇ňSA酸、異維A酸、阿達(dá)帕林等。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素有鹵米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索。

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