2013年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)輔導(dǎo)：大黃

　　【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。

　　【功效】攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，行瘀通經(jīng)。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于大便燥結(jié)，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥。

　　大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實(shí)熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，本品常與芒硝、厚樸、枳實(shí)等配伍。

　　2.用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等癥。

　　大黃瀉下泄熱，有瀉血分實(shí)熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血;對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實(shí)熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

　　3.用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。

　　大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實(shí)癥，在使用時(shí)須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。

　　此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用;如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

　　【處方用名】生軍、生川軍、生錦紋、生大黃(生用，瀉下力猛)酒川軍、酒洗大黃(用生大黃噴黃酒，烘干后應(yīng)用，可增強(qiáng)活血行瘀之功)

　　制軍、制川軍、制大黃(用黃酒拌勻后蒸熟成黑色，瀉下力較緩，能清熱化濕)

　　【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。用作通便宜后下。研粉吞服，每次二至三

　　分。

　　【按語】1.大黃又稱“川軍”，性寒苦泄，是一味瀉火、破積、行瘀的要藥，使用

　　少量，又有健胃作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長。如配以芒硝，可攻下破積;配以附子，可溫陽降濁;配以茵陳，可清化濕熱;配黃芩、黃連，可瀉火涼血;配黃連、檳榔，可清熱導(dǎo)滯，用于濕熱下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量，配合烏賊骨，可清熱而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。

　　2.大黃除內(nèi)服外，又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，也是取它瀉火解毒的功效。

　　3.如用本品瀉下通便，煎服時(shí)應(yīng)后下，或用沸開水泡汁，否則藥效會(huì)減弱。

　　4.服用大黃后，其色素會(huì)從小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外，哺乳婦女服用后，嬰兒吮食乳汁，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。

　　【方劑舉例】大承氣湯《傷寒論》：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。主治熱盛便秘，腹脹滿，煩躁譫語，口干，舌苔焦黃起刺，脈沉實(shí)有力者等癥。

　　大黃附子湯《金匱要略》：大黃、附子、細(xì)辛。治寒積便秘。

　　下瘀血湯《金匱要略》：大黃、桃仁、蟅蟲。治產(chǎn)后腹中有瘀8血而腹痛者。

　　大黃牡丹湯《金匱要略》：大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治腸癰。(近年來臨床上治急性闌尾炎，常用本方加敗醬草、紅藤、生苡仁;或用本方去冬瓜子、加紅藤、瓜蔞仁、赤芍。)