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抗糖尿病藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
1.治療糖尿病宜依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，顧及費(fèi)用/效益比值。
2.采用“精細(xì)降糖”策略，一種或幾種藥的聯(lián)合可使糖尿病患者得到更個(gè)體化的治療。
3.在治療糖尿病的隨訪中，一方面為了控制血糖并達(dá)標(biāo)而在各點(diǎn)測(cè)定血糖，并定期測(cè)定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案(單獨(dú)或聯(lián)合用藥、劑量調(diào)整);另一方面是為了盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問題，包括體重、體重指數(shù)、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白、心電圖等。
4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者甚至致死，藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈滴注葡萄糖注射液。
5.注意保護(hù)肝腎功能，糖尿病合并肝病時(shí)，宜服用葡萄糖苷酶抑制劑;對(duì)輕、中度腎功能不全者推薦應(yīng)用格列喹酮，因其由肝膽排泄。
6.肥胖型糖尿病者應(yīng)首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者應(yīng)首選磺酰脲類藥物。
7.選擇適宜的服用時(shí)間就餐和食物對(duì)口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此，降糖藥應(yīng)注意在不同的時(shí)問服用。
8.注射胰島素時(shí)宜注意的事項(xiàng)
9.應(yīng)用磺酰脲類降糖藥宜注意的事項(xiàng)
10.α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)用時(shí)宜注意的事項(xiàng)
11.應(yīng)用非磺酰脲類降糖藥宜注意的事項(xiàng)
12.應(yīng)用雙胍類降糖藥宜注意的事項(xiàng)
13.應(yīng)用二肽基肽酶-4抑制劑(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor，DPP-IV)宜注意的事項(xiàng)由于2型糖尿病者體內(nèi)胰升糖素樣肽-l(GLP-1)水平低于正常人，而用DPP-IV抑制劑治療可使GLP一1水平恢復(fù)正常，因此，能取得良好效果。
14.規(guī)避合用升高血糖的藥品服用一些影響糖代謝的藥物，可引起一過性的血糖升高，停藥后血糖會(huì)很快恢復(fù)正常。所以，對(duì)糖尿病者慎用，盡量規(guī)避。
糖尿病的治療
(一)非藥物治療
糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，故糖尿病必須嚴(yán)格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbAlc)作為2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制的指標(biāo)�；颊呖赏ㄟ^控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、口服降糖藥和(或)應(yīng)用胰島素控制血糖。
(二)藥物治療
抗糖尿病藥物的作用機(jī)制各異，優(yōu)勢(shì)不同，在選藥上宜依據(jù)糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發(fā)癥、藥物敏感或抗藥性、藥品不良反應(yīng)、個(gè)體差異等因素綜合考慮。
(三)胰島素制劑種類與其特點(diǎn)
胰島素(Insulin)是一個(gè)分子量為56000的酸性蛋白質(zhì)。按作用時(shí)間長短分為超短效、短效、中效、長效、超慢效等胰島素。
(四)口服降糖藥種類與其特點(diǎn)
目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺酰脲類、非磺酰脲類藥)和非促胰島素分泌劑(α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶一Ⅳ抑制劑)。這些藥物降糖的機(jī)制各不相同，使用的方法和注意事項(xiàng)也不同。
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